止血带的安全使用.ppt

止血仪的安全使用,,止血仪的作用,用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环 最大限度制止创面出血，减少手术出血量 提供无血手术视野，形成手术操作“无血区” 使肌腱、神经等微细结构清晰可辨 提高手术效率和手术质量,止血仪的适用范围,骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术 如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术骨移植术、关节镜手术、截肢术指关节、肘关节、膝关节手术 断肢、断指、断趾再植术,使用止血仪存在的风险,止血仪使用不当，存在安全隐患 可导致肢体损伤、伤残—如:软组织压轧伤神经、血管、皮肤的损伤 安全使用止血仪至关重要—了解肢体解剖特点—了解止血仪的功能和特性—掌握止血仪的正确使用方法,,,,电动气压止血仪的类型1,ATS1型：单路,ATS1型：双路,,,,电动气压止血仪——结构及配件,结构及配件：主机、气囊止血带、电源线显示屏——压力显示屏、时间显示屏功能键——充气按键、放气按键 压力调节按键、时间调节按键 主机面板 报警静音键止血带连接口电源开关,,电动气压止血仪——主机面板,压力显示屏,,,时间显示屏,,,功能键,,止血带接口,,电源开关,,电动气压止血仪——工作原理和特点1,微电脑技术自动调节压力，使压力保持恒定恒压止血 根据手术部位的需要设定压力、时间等参数 高效气压泵快速泵气，可防止动脉闭塞前大量血液充盈动脉 充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体 压力达设定值自动停止泵气 可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放 达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复 脉动式放气、有效防止心、脑突然缺血,电动气压止血仪——工作原理和特点2,根据手术情况可随时增、减压力 漏压自动补偿功能，使压力恒定于设定的工作压力值—当系统有微小的漏气时，气泵自动补气到设定 的工作值 —当肢体位置改变引起止血带压力变化时，自动放气或补气，提供止血带均衡的压力 压力、时间可由数码管实时显示 开始工作后自动倒计时 可配内置电源，携带方便,电动气压止血仪——性能指标,压力设定范围：0～100Kpa 压力误差： + 5Kpa 时间设定范围：0～120分钟 初始充气时间：≤60秒厂家设定压力的建议：剩余10分钟、5分钟、1分钟时自动声音提示（ATS1型）,上肢压力40Kpa 下肢压力80Kpa,操作流程 1,1.评估：病人和手术部位选择合适的止血仪和气囊止血带 2.检查：机器性能、止血带是否漏气 3.接电源，打开电源开关，开机自检 4.设置参数：保险压力（设定压力）、工作压力工作时间—保险压力：上肢压力40Kpa，下肢压力80Kpa—工作压力小于保险压力5～10Kpa—上肢工作压力≤35Kpa—下肢工作压力≤75Kpa—工作时间≤ 60分钟,操作流程 2,5.固定：止血带固定于病人手术肢体的适当部位[原则]距离手术部位上方10 ～ 15cm以上 6.连接：止血带充气导管与仪器接口连接 7.泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按开始键（star）泵气 8.报警提示：工作时间剩余10、5、1分钟时自动报警提示 9.排气：达设定工作时间泵气自动停止，排气阀自动打开，止血带压力下降 10.手术结束：缓慢放气，关闭主机开关，拔插头,止血仪使用的现状,国际、国内尚无止血仪使用的统一标准国内《医疗护理技术操作常规》中，止血仪使用规则尚未列入,止血仪使用的禁忌症,开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血仪,避免引起全身毒素吸收 上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用 血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用 血液病患者慎用,止血仪规格型号的选择,袖带规格：—大袖带长105cm、宽7cm—小袖带长50 cm、宽5cm—有成人、儿童规格 使用选择：—考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带—大号：成人下肢—中号：成人上肢、小孩下肢—小号：小孩上肢—尽可能选则宽的止血带 儿童—根据年龄和肢体的大小选择袖带的宽窄—大号：儿童下肢、较大儿童的上肢、大龄儿童的上下肢手术—小号：婴幼儿四肢手术,止血仪压力的选择1,（1）没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、 止血带的宽度、肢体周径大小、局部组织的厚薄 而决定 （2）AORN的建议 （3）进口止血仪厂家的建议 （4）国内PT-1型止血仪的建议 （5）目前国内多采用的标准 （6）儿童和瘦弱患者的压力应适当减少,止血仪压力选择的比较——健康成人,1mmHg=0.133Kpa,止血仪压力的选择 2,（7）国内有研究建议：成人根据手术肢体的周径来设定压力大小① 肢体周径≤50cm者—下肢工作压力=下肢周径数值[方法]皮尺测量下肢止血带应用部位的周径（cm）数值直接作为工作压力—下肢保险压力：在工作压力的基础上+10 kpa②肢体周径> 50cm者，充气压力为50kPa,止血仪压力的选择 3,（8）儿童：严格掌握压力大小建议１：上肢压力＜ 200 mmHg下肢压力＜ 250 mmHg建议 2：上肢压力：150-203 mmHg下肢压力：203-248 mmHg建议 3：压力范围：30.4～45.6 kpa上肢压力＜30.4 kpa下肢压力＜45.6 kpa,1mmHg=0.133Kpa,止血仪时间的设定1,无统一标准 通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定 AORN建议：50岁以下的健康成人—上肢应少于60分钟—下肢应少于90分钟 止血仪生产厂商建议：—健康成人，止血带持续使用时间不应超过120分钟—儿童一般不超过60～90分钟—若需继续使用，可放气恢复肢体血流10～15分钟（有提议5-10分钟）再重新充气,止血仪时间的设定2,室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生,止血仪放置的部位选择,远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近心端 止血带连接口朝上，避免污染无菌区 上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂远心端1/3处避免在中1/3段，否则会压迫桡神经 下肢：选则大腿上1/3，或中下1/3交界处 不宜选则前臂及小腿的原因—主要血管均位于尺—桡骨和胫—腓骨之间—在上述部位扎止血带，起不到止血作用 儿童：—选择手术肢体近心端的单根骨处，尽量远离手术野—若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤,止血带保护垫,厂家一般不提供 不宜将止血带直接绑在皮肤上—避免引起皮肤压伤或水疱—除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触 选择合适的保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小 材料—细软手术巾 —袜套—柔软的棉纸 —柔软棉布—绷带 —海绵 保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶 皮肤持续受不平、粗糙的皱褶压迫会产生红、肿、小水泡,不同保护垫对病人皮肤的影响,皮肤反应N 正常 压痕+红 红+肿 小水泡 合计棉纸组 123 112 8 3 0 91.1% 6.5% 2.4% 8.9%绷带/手术巾组 123 86 21 11 570% 17% 8.9% 4.1% 30%,,,,,结果：使用棉纸做保护垫产生的皮肤压痕、红、肿、小水泡等皮肤反应比绷带、手术巾少（国际医药卫生导报2006年第9期） 广州番禺市某医院,X2=9.21， P＜0.01,止血带的固定方法 1,使用止血带之前，先将止血带内空气驱净 止血带松紧适度—容纳1指—摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度—过紧： 软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等—过松： 压力不足，阻断V回流而未压迫A阻断血流效果不佳肢体静脉或组织充血、加重出血神经出血性浸润,,止血带的固定方法 2,止血带固定好后，不可旋转移位 用碘酒消毒皮肤时：避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤 患有肿瘤的肢体—使用止血带时禁止使用驱血带驱血—应将该肢体抬高45°后再扎止血带,使用止血仪常见的并发症——神经损伤,危险因素：止血带压力、连续使用时间 神经损伤的机理： （1）神经套叠样改变：—原因：止血带边缘神经承受的压力突然降为正常压力—好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤 （2）急性神经卡压：—原因：系带样纤维对神经的固定作用影响神经的轴向移动—好发部位：桡神经,止血带安全使用的对策 1,（1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份 （2）AORN建议：设备维护管理计划，定期维护、记录 （3）应用《术中止血带使用记录表》（表1） （4）使用前常规检查仪器和配件是否齐全是否配套功能状态,表1 止血仪使用记录表 □驱血橡胶带 □手动止血仪 □电子气压止血仪 型号,,护士签名： 年 月 日,止血仪安全使用的对策2,（5）术前访视：评估、宣教（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱,止血仪安全使用的对策 3,（9）手术过程：—可改变工作压力值及工作时间—在工作中需要提前停机排气，可按停止键（stop）—若工作中止血带压力超过工作压力，达到保险压力值时，仪器自动报警并停机—手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量—手术结束将止血带缓慢放松—年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰—手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环,止血仪安全使用的对策 4,（10）严格控制止血时间，及时提醒手术医生， 防止肢体缺血、缺氧、坏死 （11）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间 （12）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用 寿命 （13）气囊外套定期清洁,国内使用和研究现状,Eg1.1低压延时止血带低压延时止血带研制及临床应用 中国创伤骨科杂志，2001年3卷1期 第一军医大学附属南方医院创伤骨科，医学硕士 目的：避免止血带并发症，降低止血带压力、延长连续使用时间 方法：—根据血液动力学原理，加大止血带气囊宽度，制作新型低压延时止血带—是目前新型低压止血带中止血压力最低的：平均110mmHg（15kpa）—上肢、下肢止血气囊宽度：25CM—工作压力：用25CM止血气带测收缩压值+5mmHg—对象：20名志原者用多普勒检测A血流，临床中应用100例,Eg1.2 低压延时止血带,结果：—上肢止血带血：压力———— 89士12 mmHg持续止血时间：105-125分钟—下肢止血带血：压力———— 118士16 mmHg持续止血时间：120-150分钟—止血效果好，无并发症 原理：* 止血气囊压力一定时，止血带宽度越大，止血带远侧端的动脉血流就越小。

加大止血带的宽度，以较低的止血带压力即可阻断血流 优点：* 低压止血：工作压力接近动脉血压力（而传统止血带工作压力是动脉血压力的2倍）* 减轻压力对神经的损伤* 延长止血带的持续使用时间,。