手深Ⅱ度烧伤的治疗体会医学论文.doc

手深Ⅱ度烧伤的治疗体会_医学论文 作者：雷磊张新合杨新蕾刘敏郭志谦江碧川孟红 手是人体的重要器官之一，因其显露在外，容易烧伤，伤后对治疗要求极高，既要最大限度恢复手功能，同时要取得满意的外观，减轻患者的身体及心理障碍我科从2003年7月到2009年12月，根据患者要求及创面情况分别采用换药或后期肉芽创面植皮、早期削痂大张自体中厚皮移植及早期浅切痂大张中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度烧伤现将治疗及功能恢复情况报告如下 1资料与方法 1.1病例资料:男性131例，172只手；女性54例，70只手；年龄12~65岁，烧伤面积1%~35%致伤原因：热液烧伤72例，火焰烧伤65例，电弧烧伤31例，化学烧伤12例，热压伤5例，单手128例，双手57例 1.2治疗方法 1.2.1根据患者入院时创面情况、全身情况及患者自身要求，随机选择不同的治疗方案 1.2.2换药或换药后肉芽创面植皮（45例，58只手）创面予以清创后外用碘伏消毒，外用磺胺嘧啶银乳膏包扎换药，包扎时手指置于功能位，各指分开，指端外露，每日或隔日换药一次，直到创面愈合或创面形成肉芽后植皮治疗 1.2.3削痂+大张中厚自体皮移植（66例，85只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，上臂绑止血带，滚轴刀削除创面坏死组织，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼。

1.2.4浅切痂+大张中厚自体皮移植（74例，99只手）手术在伤后5天内进行，臂丛或全身麻醉，不绑止血带，手术刀与浅筋膜层切除创面坏死组织，保留完好的浅静脉，出血点电凝止血，气动取皮刀取合适大小中厚皮片移植于创面，0#丝线边缘缝合固定，加压包扎，术后4天首次换药，7天开始功能锻炼 1.2.5三组病例均根据全身情况及创面情况，选择抗感染、活血、患肢严格抬高、微波理疗等辅助治疗，后期予以弹力套及硅酮类药物等抗疤痕治疗手段 2结果 242只手治愈后随访观察，通过早期切痂植皮治疗患者皮片均成活良好，术后均取得了良好的功能及满意的外观，仅轻度线性疤痕增生通过早期削痂植皮治疗患者大部分取得了较好的功能及外观，四例因皮下积血或坏死组织清除不彻底导致植皮未能完全成活，通过二次植皮或换药最终创面痊愈，虽无明显功能障碍，但疤痕增生明显，部分患者移植皮片与正常皮肤连接处形成“台阶”通过换药治疗患者有16例后期因形成肉芽创面，创面不能自行愈合，通过后期植皮方治愈，大部分患者均遗留不同程度的功能障碍及疤痕增生，多数需通过后期整形才能完全或部分恢复功能 3讨论 手是人的劳动器官，且位于暴露部位手深Ⅱ度烧伤治疗的目的，不仅是使创面愈合，外观恢复，更主要的是最大限度的恢复手功能。

故治疗时需全面考虑，包括创面处理、手术时机、手术方式的选择及术后功能锻炼 早期手术是取得良好愈后的关键早期手术可以减轻创面感染，缓解组织水肿对手功能的影响[1]，并可以缩短病程，尽早封闭创面，减少纤维化及瘢痕，所以深度手烧伤早期处理十分重要［2］ 手术方式的选择主要根据创面情况、全身情况、手术时间及患者要求综合考虑但笔者建议在条件允许的情况下首选浅切痂大张中厚自体皮移植术，可以彻底清除坏死组织，同时充分止血，利于皮片成活，因尽力保留表浅静脉及皮下脂肪组织，仍可取得良好的外观削痂植皮虽同样可取得较好的外观及功能，但术中坏死组织的去除与术者经验有很大关系，容易出现清创不彻底，而且皮下易导致积血，影响皮片成活，往往术中为保证皮片成活率而对移植皮片进行打孔引流处理，这样势必会影响愈合后手外观 早期功能锻炼是治疗手烧伤的重要措施鲁开化等[3]分析了100例手烧伤畸形再次整形手术的原因，术后未真正指导和帮助患者进行康复治疗就是其中之一功能锻炼可在确定植皮成活后尽早进行，并贯穿整个治疗过程，循序渐进，在被动及主动锻炼的同时配合物理疗法及支具应用等，可以减轻水肿，预防肌腱粘连，关节僵硬及瘢痕挛缩，有利于尽快恢复手功能[4]。

创面愈合后外用硅酮类药物联合弹力套综合抗疤痕，可较好的抑制疤痕增生，促进植皮区尽快软化，一定程度上可改善外观，利于功能锻炼及手功能恢复 因此，通过及时正确的手术，配合早期功能锻炼，可以使深Ⅱ度手烧伤获得满意的治疗效果 参考文献 [1]陆树良，廖镇江等.烧伤后24小时内对深Ⅱ度创面局部炎症反应的影响[J].中华烧伤杂志，2005，21（1）：24-26 [2]陈璧.深Ⅱ度创面治疗与愈合后的关系[J].中华烧伤杂志，2005，21（1）：9-11 [3]鲁开化，张西林.手烧伤再次入院整形原因分析和治疗.中华整形烧伤外科杂志，1999,15:383-384 [4]黎熬主编.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1997,162~163 。