手法复位经皮穿针治疗闭合性尺桡骨骨折45例报告临床医学论文.doc

手法复位经皮穿针治疗闭合性尺桡骨骨折45例报告_临床医学论文 作者：陆耀宇，胡建山，覃家勇，胡永召，程刚，胡鲲【关键词】 手法复位 穿针 闭合性尺桡骨骨折尺桡骨骨折是临床常见的骨与关节损伤，而传统的手法复位、小夹板外固定或切开复位内固定 治疗 均有一定局限性我们2005年3月至2008年11月，在传统手法复位的基础上结合C臂X光机透视进行经皮克氏针固定尺桡骨骨折45例，疗效良好现报告如下 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　　闭合性尺桡骨骨折95例为我院住院患者，均为伤后1周内闭合骨折随机分为两组治疗组45例，男31例，女14例;年龄13～67岁，平均31.3岁;尺桡骨双骨折35例，尺骨骨折6例，桡骨骨折4例;车祸伤8例，摔伤30例，压砸伤5例, 高处坠落伤2例对照组50例，男37例，女13例;年龄11～51岁，平均29.8岁;尺桡骨双骨折36例，尺骨骨折8例，桡骨骨折6例;车祸伤12例，摔伤29例，压砸伤6例，高处坠落伤3例两组一般情况差异无显著性，具有可比性　　1.2 治疗方法　　治疗组于受伤后即刻或受伤4～7d肿胀消退后进行手术在臂丛麻醉下取仰卧位，先作尺骨骨折的手法复位及固定，即用骨钻先将克氏针从尺骨鹰嘴后上方1.5cm左右进针纵向通过骨髓腔进入至骨折近端，然后在C臂X光机透视下将克氏针从近端穿入远折端骨髓腔，以固定骨折，随后剪去多余的针尾，将其埋在皮下，手术即完成。

桡骨骨折的手术操作唯进针点不同(在里氏结节处)，其余操作过程均与尺骨骨折手术相似　　对照组在臂丛麻醉下取仰卧位，以骨折部位为中心分别作尺骨、桡骨切口，尺骨骨折用克氏针或三棱针固定，桡骨骨折用钢板固定可根据骨折情况酌情用钢丝绑扎固定　　记录手术时间，观察术后有无桡神经、血管损伤及伤口感染，分别在术后1、2、3、6、8、12个月摄X片观察骨折愈合情况，了解骨折临床愈合、骨性愈合的过程，以确定骨折外固定的时间并指导患者在不同的阶段进行功能锻炼，以及骨折愈合后内固定取出的时间　　1.3 术后处理　　麻醉消退后即应进行握拳与肩关节活动等功能锻炼,常规应用抗生素3～5d以预防感染,并应用20%的甘露醇及七叶皂苷钠注射液静脉点滴以预防及消除肿胀骨折临床愈合后方可去除内外固定　　1.4 中药治疗　　两组按骨折3期用药,常规辩证施药,早期(伤后1～2周) 给予活血化瘀、消肿止痛的骨伤胶囊Ⅰ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;中期(伤后3～4周)给予和营生肌、续筋接骨骨伤胶囊Ⅱ号(本院制剂)口服,3次/d,每次3～4粒;后期(伤后5～8周)给予补益肝肾、续筋接骨骨伤胶囊Ⅲ号(本院制剂)口服, 3次/d,每次3～4粒。

去除内外固定后用中药熏洗,促进肢体功能恢复,药用:川断30g,桑寄生、伸筋草、鸡血藤、木瓜、艾叶、刘寄奴各20g,独活、川芎、红花、透骨草各12g，加水2000ml,煮沸15～20min,将药液放入适宜容器内,先熏后洗, 2次/d　　1.5 疗效标准　　优：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动正常或受限小于5°，无疼痛;良：骨折愈合，肘关节屈伸活动正常，前臂旋转活动受限小于5°，活动后偶有肘关节酸痛，恢复正常工作;可：骨折愈合，对位欠佳，肘关节活动受限小于15°，前臂旋转活动受限小于30°，偶有肘关节处酸痛，基本恢复正常工作;差：骨折愈合，对位欠佳，肘关节屈伸活动受限大于15°，前臂旋转活动受限小于30°，时有疼痛，可从事轻体力劳动　 　2 结 果 　　 治疗 组45例，优35例，良6例，可3例，差1例，优良率为91.1%;平均手术时间20min，骨折骨性愈合时间3～6个月，平均3.7个月;术后无神经、血管损伤及伤口感染发生;小夹板外固定1～1.5个月，旋转功能部分受限1例;骨折愈合后3～6个月取出内固定器对照组50例，优34例，良8例，可5例，差3例，优良率为84.0%;平均手术时间50min，骨折骨性愈合时间为6～12个月，平均7.2个月;发生骨不连2例，行取骨植骨术后愈合;术后1例出现桡神经损伤症状，3个月后消失;术后伤口无感染;石膏固定时间2～3个月;旋转功能部分受限3例，腕指功能受限1例;骨折愈合后6～12个月取出内固定器。

以上结果显示治疗组手术时间、骨折愈合、功能恢复等方面均优于对照组 　　3 讨 论 　　尺桡骨骨折临床常见，常用的治疗方法为手法复位小夹板或石膏外固定及切开复位加压钢板内固定术，但皆有一定的不足之处手法复位后单纯行小夹板或石膏外固定，由于外伤后的肢体肿胀及骨折本身的不稳定性，极易造成骨折的再移位，而反复多次的强力牵拉及反复整复，又可能于骨折端造成广泛的软组织损伤及血液循环障碍，影响骨折愈合;切开复位加压钢板内固定是目前较为常用的治疗方法，它可以取得骨折端的解剖复位及可靠的内固定，但骨折本身有损伤骨营养动脉的可能性，而手术切开复位又进一步增加了可能损伤的机会，从而更易导致骨折不愈合及迟延愈合，影响治疗效果，即使手术后骨折可以顺利愈合，病人还需要再次手术取内固定，这又增加了病人的 经济 负担因而闭合穿针内固定成为目前尺桡骨骨折较为常用的治疗方法，然而由于在骨折穿针后通常仅使用小夹板纸压垫固定，不能有效地控制骨折端的旋转活动，而旋转活动又是术后造成骨折不愈合的最主要因素，从而也在一定程度上了影响了治疗效果　　经皮穿针治疗尺桡骨骨折，在传统复位治疗尺桡骨骨折方法的基础上，扩大了适应证的范围，解决了单纯小夹板固定不能解决的问题，可用于不稳定骨折、斜形骨折、粉碎骨折以及孟氏骨折、盖氏骨折等的固定。

结合本资料结果，我们认为经皮穿针有下述优势①手术创伤小：治疗组骨折部位不用开刀，不剥离骨膜，不影响骨的血供，只在进针点作一个1cm小切口，手术时间短，一般仅需20min，且操作简单易行;对照组尤其是需作钢板固定者，切口较大，骨膜及周围组织剥离范围大，且手术时间较长，平均为50min②骨折愈合快：治疗组骨性愈合时间3～6个月，对照组为6～12个月，这是因为治疗组不损伤骨膜及骨的血运，有利骨折的愈合③外固定时间短：治疗组外固定时间1～1.5个月，并只用小夹板作外固定;对照组均需用石膏固定，时间为2～3个月④功能恢复快：治疗组因外固定时间及骨折愈合时间短，可以早期进行功能锻炼，功能恢复快⑤二次手术简单：与对照组需取钢板、钢丝比较，治疗组二次手术取出内固定器相当简单，在皮下用手可触及针尾，切一小口即可取出⑥费用较低：治疗组手术可不用抗生素，伤口不需换药，手术时也不需要特殊材料但是，我们发现经皮穿针亦有一些缺点：①需要有较好的手法复位技巧，否则克氏针无法固定骨折;反复用粗暴的手法整复骨折，同样会损伤周围组织及骨的血运②必须借助X光机才能完成手术③桡骨有一定的生理弧度，而克氏针无弧度，有可能改变桡骨正常生理弧度。

本资料治疗组45例经随访未发现旋转功能有明显影响，部分受限1例，对此有待于进一步探讨④克氏针固定骨折的稳定程度不及钢板内固定　　我们采用的手法复位经皮穿针内固定治疗尺桡骨骨折的原则是：通过闭合穿针的方式利用克氏针维持骨折基本的对位对线，应用小夹板及纸压垫矫正骨折端残留的部分成角及侧方移位，将前臂固定于中立位，以防止骨折端出现旋转活动，内、外固定相结合，有效地防止了骨折端的短缩、成角、侧方及旋转移位，在不增加骨折端损伤的前提下，取得尽可能可靠的固定，以便于骨折的顺利愈合此疗法不切开皮肤，不剥离骨折端周围的骨膜及软组织，更因为我们采用的内固定针较细，不会影响骨内膜血管，从而最大限度地保留了骨折端的血液供应，故具有手术创伤小、手术时间短、骨折愈合率高、感染率低及功能恢复快等优点，值得在临床上推广使用。