麻醉与镇痛前病情评估相关制度.doc

麻醉与镇痛前病情评估相关制度 2麻醉前访视制度 2麻醉前风险评估制度 2麻醉前制定麻醉计划/方案制度 3高风险择期手术麻醉前讨论制度 3麻醉前谈话风险告知制度 4麻醉前签署知情批准书制度 4麻醉意外并发症的防止控制制度 4麻醉与镇痛前病情评估实行流程 6麻醉与镇痛前病情评估相关制度麻醉前访视制度一、 麻醉医生应在手术前一日对择期手术的患者进行麻醉前访视，全面了解患者的相关病史及重要器官脏器的功能情况二、 急诊手术只要有时间也应当在患者尚在急诊科或者病房时进行手术麻醉前的访视，尽也许全面了解患者的系统病史、相关检查和重要脏器的功能情况三、 访视内容1、 了解手术的类型、大小、也许的连续时间、也许的出血量备血情况，必要时和手术医生做一定的沟通2、 检查病史中患者所作的实验室检查和各种特殊检查，如有漏掉，则和手术医生沟通，及时补充检查，如尚需作额外的各种检查，和手术医生沟通后可暂停手术，待检查补充完全后再进行评估3、 具体询问患者本人的相关病史，涉及年龄、体重、手术史、过敏史、系统疾病及相关用药治疗史等，对患者的重要脏器功能心肺等做功能评估4、 对患者做麻醉相关的体检如张口度、颈部活动度、背部情况等，对插管条件、椎管内麻醉穿刺条件等进行评估。

5、 具体填写麻醉前访视记录单四、 估计患者实行麻醉风险较大或者实行麻醉有技术上的困难时应及时向上级医师报告，由上级医师或者科主任进行评估决策，考虑手术顺延或者补充治疗可以进行手术者，在次日晨进行高风险患者麻醉前的讨论五、 麻醉前访视制度是防止控制麻醉相关并发症的重要制度，应严格执行，相关执行情况由科室质量管理小组进行监控，每季度进行点评，列入麻醉科奖惩内容麻醉前风险评估制度一、 麻醉前对患者进行麻醉风险评估是保障患者手术麻醉安全减少控制麻醉意外和并发症的重要手段二、 必须明确ASA分级只是单纯的麻醉分级，并不能全面概括患者实行麻醉的风险情况 三、 具体的风险评估至少应当涉及以下几个方面：1、 ASA分级2、 气道分级3、 脊柱穿刺条件评价4、 创伤治疗手段如深静脉穿刺、动脉穿刺条件评价5、 手术类型、大小及也许的连续时间6、 也许的术中失血估计四、 也许的风险估计应当具体记录在麻醉前访视记录单上，并在麻醉前访视登记本上记录麻醉前制定麻醉计划/方案制度一、 麻醉前应制定具体的麻醉计划/方案，并有对麻醉风险和麻醉并发症的防止措施二、 具体的麻醉计划/方案应涉及：1、 麻醉方法的计划：椎管内麻醉、神经阻滞、全麻或者备选的全麻方案。

2、 初步实行麻醉方法计划失败后的备选方案3、 需要特殊通气治疗的患者及时更换麻醉机4、 需要特殊药物治疗的患者及时准备相关药物5、 特殊的有创监测手段6、 术后镇痛治疗及相关并发症防止控制的方案7、 也许的输血计划及自体血液回输得计划方案三、 在麻醉前访视单及防视登记本上进行要点登记四、 对于高风险择期手术患者的麻醉由手术日晨科室讨论制定麻醉计划和方案，具体实行过程中不得擅作主张更改麻醉计划方案高风险择期手术麻醉前讨论制度一、 高风险择期手术应涉及：1、 ASA分级III级及以上的手术麻醉2、 复杂手术的麻醉如长时间大量失血等的手术麻醉3、 相对高风险如我院很少做的手术从而导致麻醉科相对麻醉经验局限性或者由于我院麻醉科缺少相应硬件设备导致的麻醉高风险二、 麻醉前访视中，下级医生如发现病人符合以上高风险择期手术麻醉范围，应立即向上级主治医生报告，上级医生向主任报告，必要时由主任向医院管理部门报告三、 如尚有一定期间行术前准备，麻醉科应派出有经验的主治医师进行术前访视，协同手术专科医师做好充足的术前准备，涉及各种检查、治疗，必要时要进行麻醉科内的术前讨论，或者全院的术前病情讨论四、 假如决定手术日期不变，则手术当天再进行麻醉前的科内讨论，制定具体的麻醉实行计划和方案，制定手术中的风险防范措施。

五、 安排有经验并熟悉患者病情的麻醉医师负责手术麻醉，补充充足的助手，科主任应积极参与，制定的计划方案没有特殊必要不得随意更改六、 讨论内容应由相关工作人员如医干等进行具体的记录，事后整理归档麻醉前谈话风险告知制度一、 麻醉访视后签署知情批准书前，应向患者或者其授权委托人具体告知麻醉风险二、 风险告知内容应涉及：1、 临床麻醉操作技术也许导致的风险2、 麻醉管理中特殊药物使用也许的风险3、 术中输血输液的风险4、 手术结束后手术创伤麻醉创伤导致的也许风险5、 特殊治疗的风险如术后镇痛6、 患者自身系统疾病有也许加重或者术中发作的风险三、 具体谈话内容可参考麻醉前谈话单的内容，注意内容全面、重点突出同时尽也许采用患者或授权委托人可以理解的介绍语言四、 谈话过程中注意保护患者的隐私麻醉前签署知情批准书制度一、 签署知情批准书前应向患者或其授权委托人具体介绍麻醉风险二、 对采用的麻醉方案应作具体的介绍，假如有可以选择的麻醉方式，应对可选择的麻醉方式进行具体的介绍后提供患者备选，公平公正，不得诱导其采用自己希望的麻醉方式三、 对所有的需要自费负责的项目应进行具体的介绍，征得患者或其授权委托人的批准后方可使用，并在谈话单上注明使用的药物或材料，此外签字。

四、 签字对象是患者本人或者其授权委托代理人五、 对于昏迷无法完毕签字的患者，签字人可以是其直系家属，或者上报给医院总值班六、 紧急救治的患者而又无法快速完毕签字时，以救治患者生命为重要，同时可上报医务科麻醉意外并发症的防止控制制度麻醉并发症的防止控制是麻醉科质量管理的重点内容，重在防止，总结也是为了更好的做到尽也许的减少麻醉并发症的发生，为了这个目的，在平常的工作中应当做到以下方面：1、各级医师职责明确，主治医师责任制得到贯彻2、坚持麻醉前访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录3、有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度4、对择期或限期手术麻醉前有麻醉计划5、对危重疑难病例，有麻醉前讨论或向上级医师征询的制度6、麻醉记录认真、清楚，能反映手术重要环节、病情变化及解决7、认真贯彻术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时解决8、有严重不良事件的讨论和报告制度（涉及向市质控中心及时报告，不得隐瞒不报）9、重视临界事故，及进组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，并及时向市质控中心报告，引起同行注意防范10、认真执行麻醉科医师值班制度11、认真执行麻醉科交接制度12、认真执行麻醉医师司理麻醉时的职责和有关规定13、认真执行药品、输液、输血的核对制度14、认真执行麻醉器材的管理和消毒制度15、严格执行麻醉药品的管理制度16、执行常用麻醉方法的操作规范或有关的注意事项的规定，对麻醉并发症有登记17、主任应督促并定期检查主治医师责任制以及各项规章制度的贯彻情况，科室应作出安排，每日有相应人员检查当天麻醉质量情况。

每季度有对该时段内麻醉质量的回顾讨论，从中吸取经验教训，采用改善措施，并作好记录麻醉与镇痛前病情评估实行流程术前一天麻醉访视正常手术麻醉告知上级医生或科主任高风险手术麻醉签署知情批准书风险、方案告知正常手术麻醉制定麻醉计划/方案麻醉风险评估 手术暂停告知手术科室下一步的检查治疗方案制定麻醉计划/方案风险、方案告知择日再次访视评估手术日晨会全科讨论签署知情批准书 。