2022年内分泌科学试卷及答案 3.pdf

- 题目部分， (卷面共有39 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题 )(3 小题 ,共 11.0 分)(5 分)1 A、弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音B、弥漫性甲状腺肿大伴有触痛C、甲状腺肿大，质硬表面不光滑D、甲状腺结节扫描为热结节E、甲状腺结节扫描为冷结节(1)Graves 病典型的体征是( ) (2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是( ) (3)对诊断甲状腺癌有意义的是( ) (4)对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是( ) (5)对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是( ) (3 分)2 患者，女， 28 岁发现血压升高2 年，因近1 个月发作性下肢软瘫3 次就诊体检：神志清楚，血压180/105mmHg CT 示左侧肾上腺占位约1.5cmA、测定 24 小时尿钠B、测定 24 小时尿钾C、测定血钠D、测定血浆醛固酮E、测定血浆肾素活性F、测定尿醛固酮G、同时测定24 小时尿钠和尿钾H、同时测定血浆醛固酮和肾素活性(1)如该患者的血钾报告是3.6mmol/L ，应首先检测( ) (2)如该患者的血钾报告是3.3mmol/L ，应首先检测( ) (3)如该患者的血钾报告是3.6mmol/L ，24 小时尿钠为40mmol/L 。

经盐负荷5 天后再测血钾为 3.lmmol/L 应进一步测定( ) (3 分)3 A、苍白无华B、色素沉着C、面如满月D、面容臃肿E、丑陋容貌(1)库欣综合征( ) (2)肢端肥大症( ) (3)席汉综合征( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题 )(1 小题 ,共 2.0 分)(2 分)1 女性， 50 岁，无突眼，甲状腺不肿大，纳减，消瘦明显，心率120 次/分，有手抖、出汗1)根据病史可不予考虑下列疾病中哪种疾病( ) A、慢性淋巴性甲状腺炎B、淡漠型甲亢C、甲亢性肌萎缩名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 10 页 - - - - - - - - - - - D、帕金森病E、胃肠恶性肿瘤(2)为确定此病人是否有甲亢，最好选用以下哪项检查项目( ) AI 率B、TC、用放射免疫法测总TTD、TRH 兴奋试验E、甲状腺自身抗体三、病例分析(3 小题 ,共 38.0 分)(12 分)1 男， 24 岁，未婚，间歇发作心慌、头昏、出汗、手足颤抖两年，伴面色苍白，易饥多食，肥胖，疲乏无力，2 年前首次发作，无抽搐、流涎，意识清楚，进食两碗葡萄糖数分钟后好转，数月后再发作一次，近来发作更频繁，每12 月发作一次，每次发作都在早上，进食后都可好转，从未服药，为明确诊断入院。

既往体健，无脑外伤及肝胆及心脏病史查体： T36.8， P78 次/分， R22 次/分， BP116/68mmHg，神清，肥胖，头颅五官无异常，心肺叩听无异常，腹平软，肝脾未触及，四肢无畸形，无水肿，神经系统无异常发现辅助检查： 三大常规、 肝肾功能、 血脂、血淀粉酶、 心电图、 胸片均正常 血 FT6mmol/L ，FT15mmol/L ，TSH4.6mIU/L 延时糖耐量试验结果：血糖(mmol/L) 空腹 3.1、1 小时 9.2、2 小时 8.1、3 小时 6.3、4 小时 5.6、5 小时 4.1延时胰岛素释放试验结果：胰岛素(U/L)空腹 38、1 小时 41、2 小时 40、3 小时 36、4 小时 39、5 小时 42住院期间发作一次，表现同前， 立即查 BP124/72mmHg ，血糖 2.3mmol/L ，HR110 次/分，即行静注 50%葡萄糖 60ml及进食饼干几块后几分钟好转，后查头颅 CT 无异常，腹部 B 超肝胆无异常， 脑电图无异常，腹部 MRI 示：肝、胆、脾、双肾无异常，胰腺见脂肪浸润，胰体尾交界处局限性增宽请分析： (1)写出初步诊断及诊断依据。

2)应该与哪些疾病鉴别? (3)还需要进行哪些进一步检查? (4)写出初步处理原则13 分)2 男性， 39 岁，工人因发热、多汗5 年，劳力性心累、双下肢水肿3 个月，加重伴咳嗽5天入院 查体：体温正常， P95 次/分，BP100/40mmHg ，轻度突眼， 咽不充血， 扁桃体不大，甲状腺二度对称肿大，质软，颈静脉充盈，心界向左扩大，心率110 次/分，心律不齐，心音强弱不等，双肺可闻及较多中、细湿啰音，肝肋下4cm，双下肢水肿(+)请据以上病史提出患者的诊断、诊断依据及治疗原则13 分)3 患者女， 32 岁半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治近 1 个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入我院查体： T36， P60 次/分， R20 次/分， BP120/70mmHg神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌甲状腺二度肿大两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音心率60 次/分，心音低钝，律齐腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及双下肢中度水肿，呈非凹陷性腱反射迟钝，病理反射不存在辅助检查：血常规：WBC6.4 10/L，N0.66，RBC3.010/L，Hb95g/L ，电解质正常。

心电图：窦性心动过缓甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl请分析： (1)诊断及诊断依据名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - - (2)应与哪些疾病相鉴别3)该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题? (4)治疗原则是什么? 四、单选题 (18 小题 ,共 18.0 分)(1 分)1 对于特发性功能性低血糖症，下列几项中错误的是( ) A、病程较长，可呈进行性发展B、是餐后低血糖症的常见类型C、可自行缓解D、血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围E、多见于女性(1 分)2 下列哪项检查可肯定甲状旁腺功能减退症的诊断( ) A、血钙降低、血磷B、尿钙、尿磷排量C、碱性磷酸酶D、静滴外源性PTH 后尿磷、 cAMP E、血 PTH 明显(1 分)3 哪项生化指标有助于鉴别特发性甲旁减与假性甲状旁腺功能减退症( ) A、血钙B、血磷C、血镁D、PTH E、血钠(1 分)4 下列哪项与甲状旁腺功能减退症不符( ) A、可出现指端或口周麻木、手足搐搦、锥体外系症状B、吩噻嗪类药物可诱发神经肌肉症状C、骨质较正常骨致密D、可发生白内障，较为少见E、儿童期发病患者常有智力发育迟缓和外胚层发育障碍(1 分)5 慢性淋巴细胞性甲状腺炎没有( ) A、甲状腺肿大B、甲状腺大小正常C、高碘摄入史D、低碘摄入史E、TRAb 高(1 分)6 单纯性突眼的Mobius 征是指( ) A、瞬目减少B、眼球突出C、眼球辐辏不良名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 10 页 - - - - - - - - - - - D、上眼睑挛缩E、额纹减少(1 分)7 抗甲状腺药物有两类( ) A、咪唑类和磺脲类B、咪唑类和碘制剂C、咪唑类和硫脲类D、磺脲类和双胍类E、磺脲类和硫脲类(1 分)8 女性， 25I 摄取率试验3 小时为15%，24 小时为 65%，T50%，该如何诊断( ) A、甲亢B、单纯性甲状腺肿C、慢性甲状腺炎D、亚急性甲状腺炎E、急性甲状腺炎(1 分)9 女性， 35 岁。

乏力，溢乳，毛发脱落，经期延长2 年余体格检查：浮肿，反应迟钝，心率 58 次/分实验室检查：FTTSH，PRL干甲状腺素片治疗后症状改善，PRL正常诊断考虑( ) A、继发性甲减B、原发性甲减C、TH 不敏感综合征D、TSH 不敏感综合征E、PRL 瘤(1 分)10 下列哪项对慢性淋巴细胞性甲状腺炎有诊断意义( ) A、TGAb 与 TPOAb 明显B、实验室检查呈所谓“分离现像”C、一过性甲状腺毒症D、甲状腺扫描摄碘功能EI 率明显(1 分)11 关于甲状腺功能减退症患者发生贫血的原因，下列说法不正确的是( ) A、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍B、甲状腺激素缺乏引起血红蛋白破坏增多C、肠道吸收铁障碍引起铁缺乏D、肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏E、恶性贫血(1 分)12 能够消除毒性弥漫性甲状腺肿症状，但不降低甲状腺分泌甲状腺激素的药物是( ) A、甲基硫氧嘧啶B、心得安名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - - C、碘剂DI E、碳酸锂(1 分)13 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是( ) A、使体内甲状腺激素作用减弱B、抑制碘的吸收C、抑制甲状腺激素合成D、抑制甲状腺激素的释放E、抑制促甲状腺激素的作用(1 分)14 Cushing 综合征患者，血浆ACTH 200pg/ml ，大剂量地塞米松不能抑制，应进一步作何种检查( ) A、蝶鞍 CT 或 MRI B、胸片C、双侧肾上腺B 超D、ACTH 兴奋试验E、血浆皮质醇昼夜节律测定(1 分)15 下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义( ) A、血浆皮质醇节律B、24 小时尿 17-羟，17-酮测定C、24 小时尿游离皮质醇测定D、基础 ACTH 测定E、肾上腺 CT (1 分)16 下列哪种疾病中患者血中的ACTH 增多( ) A、席汉综合征B、肾上腺皮质腺瘤或癌引起的库欣氏综合征C、嗜铬细胞瘤D、Addison 病E、肢端肥大症(1 分)17 女性患者脱发应首选的诊疗措施为( ) A、检查血清性激素水平B、检查血清甲状腺激素水平C、检查血尿皮质醇水平D、详细询问月经生育史和伴随症状E、建议行妇科检查(1 分)18 下列关于各种皮质醇增多症临床表现的特点哪项不正确( ) A、库欣病多见于女性B、异源性ACTH 综合征多见于男性C、易出现肾上腺皮质癌低钾性碱中毒名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - - D、肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症E、异源性ACTH 综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多五、多选题 (2 小题 ,共 4.0 分)(2 分)1 关于甲亢的药物保守疗法正确的是( ) A、用药至少应持续2 年B、适用于年轻，轻度甲状腺肿大和轻度甲亢患者C、用摄碘率来判断甲亢是否控制D、如出现甲状腺较前肿大和血管杂音更明显，可加用甲状腺片E、T(2 分)2 良性突眼的眼征表现为( ) A、眼裂增宽、凝视B、两眼聚合欠佳C、向上看时，前额不能皱起D、怕光、流泪E、向下看时，上眼睑迟落六、名词解释(3 小题 ,共 9.0 分)(3 分)1 反应性低血糖症(3 分)2 TRH 兴奋试验(3 分)3 甲状腺功能亢进症七、判断题 (4 小题 ,共 4.0 分)(1 分)1 甲旁亢可出现高血磷、低血钙、高尿钙( ) (1 分)2 原发性甲旁亢可与垂体瘤及胰岛细胞瘤同时存在，即MEN-2 型。

) (1 分)3 硫脲类药物的主要不良反应药疹与粒细胞减少( ) (1 分)4 治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压应用受体阻断剂( ) 八、填空题 (4 小题 ,共 9.0 分)(2 分)1 Whipp1e( 低血糖 )三联征是指 _，_，_3 分)2 甲状腺肿根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性，可分为 _及_两大类； 根据甲状腺肿是否存在多结节，。