临床医学毕业论文pph治疗混合痔123例临床观察.doc

XX大学毕业论文PPH治疗混合痔123例临床观察2014年6月25日PPH治疗混合痔123例临床观察【摘要】 目的探讨PPH治疗混合痔的临床效果方法单纯采用PPH治疗 以III〜IV期内痔为主的混合痔结果 平均手术时间15.2 min术后1 d疼痛发生 率22.8%,术后尿潴留8.9%,术后大便带血20.32%,术后水肿15.5%,无感染及复 发结论PPH治疗III〜IV期混合痔手术时间短，并发症少，是治疗混合痔的理 想方法关键词】PPH;混合痔吻合器痔上黏膜环行切除钉合术［1］ (Proceure for prolapse and hemorrhoids,PPH),是在Thompson )J.T垫下移学说［2］的基础上，近年手术治疗III〜 IV期内痔为主的混合痔的重要方法临床手术治疗的对象以111-IV期内痔伴或不 伴有纤维性外痔的混合痔为主，我院对123例以III〜IV期内痔为主的混合痔行单 纯PPH手术，疗效满意，报道如下1临床资料1.1 一•般资料2005年6月至2009年4月期间在我院住院病例123例，男 84例，女39例，年龄23〜82岁，平均49.6岁，病程0.3〜11年，平均6.9年。

均以 III〜IV期内痔为主的混合痔患者，其中25例有外痔切除史，15例内痔结扎史，20 例硬化剂注射史1.2手术方法术前常规肠道准备，相关检查无手术禁忌证取腹卧位，能 管麻醉或硬膜外麻醉行会阴部常规消毒(女性行阴道消毒)、铺巾扩肛渐致4指 并持续2 mino后放入肛管扩张器(CAD33)o在会阴3、9点处各固定1针，后取 出内芯放入肛镜缝合器(PSA33)用2 0 Proline缝线在齿状线以上4.0 cm处， 从3点处进针，荷包缝合黏膜及黏膜下层组织1圈(注意女性在缝线时•要防止缝 入阴道后壁)取出肛镜缝合器放入伸长到最长限度的吻合器(HCS33)头端，后 收紧荷包打结用带线器通过HCS33的孔道，带出结扎线并用力拉紧结扎线, 同时收紧HCS33,后击发钉仓并保持闭合状态30 s,以压迫止血然后放松HCS33 取出HCS33,再次放入缝合器逐一检查吻合口，有出血或渗血处用3 0的可吸收 线“8”缝合，如无出血，再在截石位3、7、11点(血管丰富区)吻合口处各％”缝 合1针以防术后血管丰富区出血肛管内放置油沙条，包扎术毕1.3术后处理术后预防性使用3d广普抗生素，自制中药坐浴2次/d,复 方角菜脂栓每天2粒纳肛，术后第2d进流质，第3d进半流质。

术后对疼痛、 尿潴留等作对症处理一般术后观察4 d,排便无明显出血者可以出院，术后1 个月内门诊随访1个月后主要为随访1.4结果 平均手术时间(15.26.7) mino平均住院(4.381.96) d术后尿潴 留发生率8.9%(11/123),术后需用镇静药或止痛药22.8%(28/123),术后大便带血 20.32%(25/123),其中2例1.62%(2/123)行再次手术止血处理，其余均未特殊处 理，临床观察后可自行好转术后3d肛门区皮瓣水肿15.5%(19/123)未发现肛 门狭窄、肛周感染，随访最长4年，最短1个月(平均10.6个月)无复发2讨论目前临床对混合痔的手术方法大多选用传统的内扎外剥术自1998年 Longo使用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下环状切除术后国内对PPH手术的 研究及报道相继出现并逐渐增多，PPH手术方法并不复杂，但每个步骤都会影响 手术效果[3].傅传刚认为PPH的主要并发症包括尿潴留、出血、下腹痛及肛门 部疼痛与感染[4],如何防止并发症的发生，已经成为PPH手术进一步推广和应用 的重要环节本院术后并发症以疼痛及尿潴留为主女性患者术后大多可以自行 排尿，可不留置导尿，但对于年龄60岁的男性患者，术后常规留置导尿Id,对 防止尿潴留的发生有益[4].减少术后尿潴留的发生，本院手术当天控制液体总入 量1500 mLo术后第2 d包括口服在内2500 mL。

这样术后身体处于轻度脱水状 态，术后第3d不限制饮水因术后疼痛以术后1〜2d为主，而下腹及肛周疼痛也会加重尿潴留，所以术后2天内限制液体的摄入可以减少尿潴留的发生术后疼痛可以归纳为：①吻合曰过于靠近齿状线，造成运动神经刺激性疼 痛②术后吻合曰对直肠壁及肛管的牵拉，导致术后下腹痛及肛管区灼痛③术 后外痔区水肿及血栓性外痔形成预防及处理的方法有：吻合口应作在距齿状线 以上2〜3 cm处[5],术中如发现肛门括约肌较紧者，可以在术后行内扩约肌下 缘部分松解术以防术后肛周水肿及血栓痔的形成术后可以选择性的运用镇痛 药物，但笔者认为杜冷丁、吗啡类药物会加重尿潴留的发生选择时要慎重肛 门病术后中药坐浴是肛肠外科的传统疗法，坐浴中药有活血化淤、消肿止痛的作 用，对术后恢复有好处Perterson报道术后肛管狭窄3.1%[7].本院未发现狭窄本院治疗在术后1 个月内门诊随访率92.5%,后期为随访，必要时上门随访为减少术后并发 症及术后疗效的观察奠定了一定的基础特别是对术后出血多及术后肛管狭窄的 防范有益降低了 PPH术后的风险，对PPH术后满意度的提高也大有益处本 人认为值得推荐参考文献】[1] 姚礼庆.吻合器治疗重度痔疮[J].中国实用外科杂志，2001, 38： 342 344.[2] Thompson WHF.Thc nature of hacmorrhoids[J].brJ surg, 1975, 62:544.[3] Pescator M.pain after stapled hemorrhoidectomy[J] Lancet,2000,356： 2188.[4] 傅传刚.吻合器环形痔切除术[J].中国肛肠病杂志，2002, 22(3):45 48.[5] 姚礼庆.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[J].中国实用外科杂 志，2006, 26(3):223.[6] 李晶.PPH配合痔疮外洗液治疗混合痔术后水肿[J].新中医，2006,38(10)： 83.[7] Pctcrscns.Early rectal stenosis following stapled rectal mucosectomy for hcmorrhoids[J].BMC surg,2004,4( 1):6 10.。