多层螺旋CT在诊断宫内节育环异位的应用.doc

多层螺旋CT在诊断宫内节育环异位的应用【摘要】冃的探讨多层螺旋CT(MSCT)在诊断宫内节育环异位的 应用价值方法回顾分析手术证实的宫内节育环异位26例的多 层螺旋CT检查的原始资料，将轴位图像结合多平面重组技术 (MPR)对宫内节育环异位的诊断及明确异位的宫内节育环与周围 组织脏器关系的诊断能力进行分析结果26例经手术证实的宫 内节育环异位，利用多层螺旋CT多平面重组技术能做出正确诊 断结论多层螺旋CT对诊断宫内节育环异位具有较高临床应用 价值关键词】 子宫；节育环；异位；多层螺旋CT [Abstract] Objective To evaluate multislice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of ectopic intrauterine contraceptive ring application. Methods Retrospective analysis of surgically confirmed in 26 cases of ectopic intrauterine contraceptive ring of multi-slice spiral CT examination of the raw data, the axial image with MPR technique (MPR) for diagnosis of intrauterine and ectopic IUD, the intrauterine contraceptive ring and the surrounding tissue between organs of the diagnostic ability were performed .Results For 26 patients with surgically confirmed ectopic intrauterine contraceptive ring, the use of spiral CT MPR technology can make the correct diagnosis .Conclusion Spiral CT in the diagnosis of ectopic intrauterine contraceptive ring has high clinical value・_Key words] uterus; birth control ring; ectopic:multi-slice spiral CT宫内节育环(IUD)在临床推广应用已有40余年的历史，是我国目 前使用最广泛的避孕工具之一，但放置宫内节育环有发工界位的 可能。

随着多层螺旋CT(MSCT)的问世及计算机后处理技术的发 展，其在宫内节育环异位定位上更加精确，有很大的优势笔者 回顾分析经手术证实的26例宫内节育环异位患者，并对多层螺 旋CT在宫内节育环异位诊断中的应用价值进行探讨1资料与方法1. 1 一般资料自2008年1月1日—2010年12月1日间本院共诊治26 例节育环异位患者，年龄最小25岁，最大53岁，平均31岁； 放环时间1个月〜20年26例患者均有不同程度的腹痛史，其中 在放置宫内节育环术中即出现剧烈卜•腹痛6例，在有尿感时出现 腹部疼痛加重1例，同时伴有不规则阴道流血、痛经者15例， 发热1例，带环受孕3例1.2检查方法设备使用Philips brilliancel6层螺旋CT扫描，检查前患者憋 尿，检查时患者仰卧位并双手上举抱头，自骼悄至耻骨联合上缘 水平进行盆腔平扫扫描条件120kV , 250mA,层厚5mm扫描后 图像分薄成2mm层厚，利用多平面重建(MPR)方法图像后处理技 术显示轴位、矢状位、冠状位或任意角度的二维三维图像2结果本组中26例宫内节育环异位病例经临床手术证实，其中宫内节 育环部分嵌于子宫肌层2例;完全嵌于子宫肌层3例;部分位于子 宫外8例;完全异位到子宫外13例，其中3例异位到子宫直肠窝, 3例异位到子宫膀胱窝，4例异位到阔韧带内，3例异位到大网 膜内。

CT表现为子宫肌层或宫腔外见不同形状的高密度节育环 影(图广6)图1定位像及轴位像显示条形节育环异位到子宫直 肠窝内图2定位像及轴位像显示圆形节育环异位到子宫腔外前 上方图3定位像及轴位像显示三角形节育环异位到子宫直肠窝 内图4定位像、轴位像及矢状位多平面像显示圆形节育环异位 到子宫直肠窝右侧方图5定位像、冠状位像及矢状位多平面像 显示圆形节育环异位到子宫膀胱窝内图6定位像、冠状位像及 矢状位多平面像显示圆形节育环异位到子宫腔外右侧方3讨论3.1使用宫内节育环的优、缺点宫内节育环是一种相对安全、 有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具，口前 已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育 环避孕总人数的80%［1］,但也有缺点和副作用，甚至发生并发 症，其中宫内节育环异位并不多见，国内报道宫内节育环异位的 发生率为1/2500［2］ o宫内节育环异位是指放置的宫内节育环不 同程度嵌顿在子宫壁或穿过子宫壁进入腹腔［3］,是宫内置器的 较严重并发症，可造成子宫穿孔、出血、感染，甚至盆腹腔其他 脏器的损伤，也是造成带环妊娠的重要原因之一，直接危害着妇 女的身体健康一般认为导致宫内节育环异位的原因有：（1）操 作引起。

2）宫内节育环本身和子宫因素［4］3.2常规诊断宫内节育坏异位的方法是B超、X线透视或摄片检 查当子宫有巨大占位病变及其他原因时，B超很难进一步确诊 B超易受人为因素、腹腔肠气及钙化灶等因素影响，由于肠管反 射的干扰，异位于腹腔内的环就不能用超声仪作出诊断［4］X 线透视或摄片检查只能显示盆腔内节育环是否存在，但不能分辨 节育环是在子宫内还是在子宫外X线检查缺点是定位不精确， 无法显示于周围组织的关系3.3多层螺旋CT在宫内节育环定位诊断上的准确性高，尤其对 宫内节育环宫外异位，明显优于B超［5］而多层螺旋CT能将常 规CT的3个相互制约的因素，即分辨率、覆盖面和速度有机地 结合起来，具有更快扫描速度、更高空间分辨率、更大采集信息 量，能在1次屏气期间大范围成像，可得到重建不同层厚图像的 数据，利用多平面重建技术，使影像思维立体化，清晰多角度的 立体显示节育环的形态、大小、位置，并同时显示出子宫、膀胱、 肠道等盆腹腔脏器解剖结构，可明确异位节育环与子宫及其他脏 器的关系宫内节育环异位危害性大，症状又表现多样，极易与 多种疾病相混淆，在临床工作中，对于采取宫内节育环避孕失败 而妊娠、慢性腹痛、阴道流血、患有盆腔炎等的患者应提高警惕。

对放置宫内节育环的妇女耍定期复查，以除外异位的可能而多 层螺旋CT对宫内节育环异位不仅能准确诊断，更能直观清晰地 全方位显示异位节育环与周围组织脏器的关系，使人们对病变的 全貌有一个完整的认识，为临床医生诊断和手术方案的制订提供 了重要的影像学参考依据，大大减少了手术的盲目性综上所述, 多层螺旋CT对诊断宫内节育环异位具有较高的临床应用价值参考文献】1乐杰•妇产科学，第6版•北京：人民卫生出版社，2005： 387.2仲瓯娅•宫内节育器异位盆腔9例临床分析.中国计划生育学 杂志，2003, 11 (12) :753.3封金灵，申爱荣，谢华•腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应 用•中国内镜杂志杂志,2005, 11 (8) :834-836.4周明娟.计划生育技术.重庆：重庆大学幽版社，2003： 20-47.5黄海英，张小飞.螺旋CT在诊断宫内节育器异位、残留中的 应用.中国计划生育学杂志，2004, 12 (9) :560-561.作者：周朝理作者单位：655100云南马龙，马龙县人民医院放射科。