骨移植替代物.ppt

骨移植替代物在创伤骨科中的应用一 概述 自体髂骨植骨仍然是金标准 骨诱导 骨移植替代物的特性 骨传导 骨生成2021/5/72021/5/72 2二 骨诱导替代物 骨诱导：促进未分化间充质细胞有丝分裂，进而使具有形成新骨能力的骨祖细胞生成 骨基质（脱钙骨）在骨骼外部位有成骨特性骨形态发 生蛋白（BMP）TGF-(包括15种BMP）2021/5/72021/5/73 3三 文献证据（建议）分级 级级：随机对照回顾性研究 对临床决策而言，具有更高证据可信度的文章更为有益！2021/5/72021/5/74 4四 脱钙骨基质(DBM) DBM为异体生成骨组织（无结构特性） 型胶原 异体骨酸性抽提DBM 非胶原蛋白 骨诱导生长因子 （TGF-,BMPs,GDFs,TGF-1,2,3) DBM骨诱导 性：动物（），人体（）2021/5/72021/5/75 5DBM临床应用 冻干粉末、颗粒、胶冻、油灰或条状 DBM+硫酸钙合成产品 Grafton DBM+自体骨（2：1）=自体骨 脊柱（） 长骨骨折不愈合（？）2021/5/72021/5/76 6五 骨形态发生蛋白（BMP） 洛杉矶加利福尼亚大学 Urist提纯 Johnson应用 重组基因技术 rhBMP-2，rhBMP-7骨生成蛋白-1(OP-1)2021/5/72021/5/77 7BMP的临床应用 OP-1产品(Stryker) Friedlaender：124侧胫骨不愈合患者2021/5/72021/5/78 8BMP的临床应用 INFUSE（可吸收型胶原海绵为载体的rhBMP-2)Medtronic，Sofamor，Denek BESTT(胫骨创伤外科的BMP-2评估小组） 标准闭合组 450侧胫骨开放骨折 +6mg rhBMP-2 +12mg rhBMP-22021/5/72021/5/79 9六 骨传导替代物 新鲜异体骨：细菌病毒传播 冷冻（-60C ）免疫反应酶降解 冷冻-干燥：除水、真空、室温骨生成细胞破坏骨传导 能力有限、免疫反应2021/5/72021/5/710109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

10、低头要有勇气，抬头要有低气11、人总是珍惜为得到12、人乱于心，不宽余请13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己14、抱最大的希望，作最大的努力15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么16、业余生活要有意义，不要越轨17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2021/5/72021/5/71111异体骨灭菌 检测：HIV-1、HIV-2、HCV抗体、乙肝核心抗体、HTLV-、HTLV-、巨细胞病毒和梅毒抗体 -射线：保留力学特性 环氧乙烷灭菌：力学强度 生物活性 2021/5/72021/5/71212异体骨的愈合 异体皮质骨 1 骨膜面：膜内化骨的爬行替代 2 髓腔面：软骨化骨 皮质骨吸收强度 新骨形成强度 异体松质骨 软骨化骨移植物框架下的骨传导发 生强度恢复时间长 2021/5/72021/5/71313异体骨的临床应用 骨缺损重建、骨折修复及骨不愈合 Mckee：肱骨不愈合6例 Wang&Weng：股骨远端不愈合9例 Herrea：桡骨远端不愈合17例 Haddad：股骨假体柄附近股骨骨折40例2021/5/72021/5/71414七 磷酸钙 特点：质脆、抗拉伸力弱不能提供有效结构支撑 骨水泥 制型 陶瓷：1000C 合成品：牛胶原+羟基磷灰石+磷酸三钙2021/5/72021/5/71515珊瑚陶瓷 将珊瑚用磷酸铵热化学处理 孔径 100um 300-400um 孔间联通 盲道 低氧张力 2021/5/72021/5/71616羟基磷灰石 晶体磷酸钙 骨诱导性（动物） 吸收慢、脆性大不单独使用 双相磷酸钙合成物：磷酸三钙+羟基磷灰石2021/5/72021/5/71717骨水泥临床应用 骨水泥 封闭骨缺损、增强抗压力 损害周围组织 、进入关节 Zimmermann：桡骨远端骨折43例 Schildhauer：塌陷型跟骨骨折36例 股骨颈骨折：骨水泥+空心钉 胫骨平台骨折：26例2021/5/72021/5/71818合成移植物 原理：在有骨传导 作用的磷酸钙基质中加入骨诱导 因子 牛胶原+自体骨髓+双相磷酸钙陶瓷=自体骨2021/5/72021/5/71919八 骨生成材料 细胞外基质 骨折愈合三要素： 生长因子 细胞 骨生成：从骨形成细胞发展到新骨形成的过程 提供骨祖细胞的能力是决定因素!2021/5/72021/5/72020骨形态发生级联 干细胞骨祖细胞前成骨细胞成骨细胞 新生骨组织 成骨细胞为 骨衬里细胞 提供基质 骨细胞2021/5/72021/5/72121历史回顾 Connolly（1986）：经皮骨髓注射（胫骨） 选择 性保留系统：将骨祖细胞浓缩 3-4倍 羊胫骨缺损：羟基磷灰石+骨髓=自体骨 Muschler：犬脊柱融合 Bruder：骨髓+多孔磷酸三钙陶瓷（犬） Lane：骨髓rhBMP-2骨髓或rhBMP-2（鼠股骨）2021/5/72021/5/72222自体骨髓的临床应用 结缔组织祖细胞（松质骨体积） 自体骨 骨基质 生长因子 骨髓 结缔组织祖细胞 Hernigon：非感染性不愈合60例20ml浓缩骨髓2021/5/72021/5/72323富含血小板血浆及外周血浓缩物 纤维蛋白酶 内皮下胶原 血小板 血小板衍生因子池 多能间充质干细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入 骨刺激因子 释放一定数量血小板对早期骨修复有利!2021/5/72021/5/72424九 总结 异体骨(I) DBM(C) 骨诱导 提纯BMP(C) OP-1(A) INFUSE(A)2021/5/72021/5/72525总结 磷酸钙（B、A） 骨传导 硫酸钙（B、C） 异体骨（C） 羟基磷灰石（A）2021/5/72021/5/72626总结 选择性保留系统（Cellect）（I) 骨生成 骨髓穿刺物 （B） 富含血小板血浆和血浓缩物（I）2021/5/72021/5/72727谢谢!2021/5/72021/5/72828。