精品生血宁治疗肾性贫血概述.doc

随着血液净化设备和技术的不断改进，终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的患者生活质量得到明显改善，生存时间延长；但血液透析过程中会显现一系列并发症，肾性贫血（renal anemia，RA）即是其中常见并发症之一，2000年NKF-K/DOQI肾性贫血的临床实践指南中指出:RA会导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心输出量增加、充血性心力衰竭、月经周期紊乱、免疫应答障碍等一系列生理反常,在儿童肾衰贫血患者仍可以引起生长发育迟缓、智能减退等； 以上并发症严峻影响了患者的生活质量，且增加了维护性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的死亡率，因此讨论影响RA的相关因素并将其订正是特别重要的；MHD患者贫血的缘由包括：①促红细胞生成素（EPO）分泌削减或患者对EPO的反应性降低；②尿毒症毒素影响骨髓造血微环境；③合并养分不良，引起铁、叶酸及维生素B12等缺乏；④合并潜在出血性因素引起的失血⑤红细胞寿命缩短以及溶血等因素；虽然导致MHD患者贫血的缘由众多，但最重要的缘由为EPO的缺乏；基因重组人促红细胞生成素〔recombinant human erythropoietin， rHuEPO〕 的问世被认为是治疗ESRD患者贫血的里程碑式进展，它的应用RA得到订正，且能使患者生活质量提高，机体抗击力增强，发生感染的机率下降，生存期明显延长；因铁是合成血红蛋白必需的原料，故在运用EPO治疗贫血的过程中经常伴有铁缺乏，铁缺乏是影响EPO疗效最常见的因素；MHD患者常用的铁剂分为口服铁剂和静脉铁剂两种；口服给药便利、安全，但易产生胃肠道反应而使患者难以坚持服药，且其生物利用度差，部分患者口服铁剂并不能达到EPO治疗过程中骨髓对铁的需求；静脉铁剂生物利用度高，能明显改善MHD患者铁缺乏的状态，削减EPO的用量，但静脉铁剂会加剧MHD患者体内的氧化应激反应，氧化应激是导致MHD患者多种并发症的重要致病因素；故临床急需一种生物利用度高且副作用相对较小的铁剂；本病属中医学“虚劳”、“肾劳”、“血劳”等范畴；本病的病机特点可以概括为精品.“虚、浊、瘀、毒”四个字，正虚涉及五脏亏虚，尤以脾肾二脏亏虚为主；邪实以湿、浊、瘀、毒壅塞三焦为主；本病的病机特点为本虚标实,虚实夹杂,以正虚为本,邪实为标；目前对于MHD患者贫血的治疗主要通过外源性补充EPO，保证透析的充分性，补充铁剂、叶酸、维生素B12，补充左旋肉碱，调剂钙磷代谢及PTH水公平一体化综合治疗；多项讨论证明蚕砂提取物（铁叶绿酸钠）治疗各种疾病所致的贫血成效良好，但讨论其治疗MHD贫血的尚不多见；本讨论两组患者皆常规赐予rHuEPO，通过比较蚕砂提取物（铁叶绿酸钠）与西医口服铁剂治疗MHD贫血的疗效及不良反应，分析蚕砂提取物（铁叶绿酸钠）在治疗MHD贫血的优势和劣势，旨在为MHD贫血患者的治疗供应一个新的挑选；结果说明蚕砂提取物（铁叶绿酸钠）联合rHuEPO不仅能改善MHD贫血患者的血红蛋白、红细胞比积、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等贫血及铁代谢指标，且对血清白蛋白有肯定改善，不加剧患者体内微炎症状态及氧化应激，可明显削减患者重组人促红细胞生成素的用量，并可改善患者面色无华、头晕乏力、心悸气短、唇甲惨白、腰膝酸软等血虚症状，疗效好于多糖铁复合物，且未见明显不良反应；如有侵权请联系告知删除，感谢你们的协作！精品。