手法复位技术临床技能操作指南.doc

手法复位技术临床技能操作指南Manipulative Reduction一、目的通过术者的手法技术操作使移位的骨折段获得解剖或功能复位二、适应证1．新鲜的闭合骨折2．稳定和易于外固定的骨折三、禁忌证1．开放性骨折2．肢体高度肿胀难以复位及固定3．骨折并发重要的血管、神经损伤4．关节内骨折5．整复后不易维持复位的不稳定骨折6．患者无法配合麻醉和，或操作注意：应严格掌握禁忌证四、操作前准备1．患者准备1)测量患者的生命体征，评估患者的一般情况2)向患者说明手法复位的优点和缺点，告知患者手法复位可能失败，并由患者自己选择是否接受手法复位3)向患者解释手法复位的具体步骤，告知患者在操作过程中应配合的事项（如充分放松患肢肌肉、如有不适随时告知术者）4)确认患者既往无麻醉药物过敏史注意：良好的沟通才会有满意的配合2．材料准备1)治疗车2)消毒用品：l%碘酒、75%乙醇3)局麻药：2%利多卡因 lOml4)其他：无菌手套、消毒棉签、lOml 的无菌注射器5)座椅或检查床3．操作者准备1)需要 2 人或多人操作注意：需 1 至 2 名助手施以对抗牵引2)术者仔细观阅患者的影像学资料，明确骨折的部位、移位情况、是否稳定等特征。

注意：术前仔细阅片是正确判断骨折情况和成功复位的关键3)术者熟练掌握骨折手术复位的相关技术，对于术中出现的并发症及复位失败等情况可以妥善处理4)术者洗手，佩戴帽子和无菌手套；助手协助患者摆放体位并显露出骨折部位五、操作步骤（图 27-1）1．体位：根据具体的骨折部位和需要进行的手法复位操作而采取不同的体位以常见的桡骨远端骨折为例，患者取直立坐位，患肢外展2．消毒：用 1%碘酒，以骨折部位的血肿进针点为中心，向周边环形扩展，以 75%乙醇脱碘 2 次3．麻 醉：以 lOml 无菌注射器吸人 20-/0 利多卡因 lOml，取骨折部位肿胀最明显处进针，回抽见瘀血后将利多卡因注射人血肿内，等待 5-10 分钟注意：需待麻醉生效后方可操作，不可过急4．肌松弛位：将患肢各关节置于肌松弛的体位，以减少肌肉对骨折段的牵拉5．对准方向：将远端骨折段对准近端骨折段所指的方向6．拔伸牵引：对骨折段施以适当的牵引力和对抗牵引力在患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位牵引时必须同时施以对抗牵引以稳定近端骨折段根据骨折移位情况施以不同的拔伸手法以矫正短缩、成角和旋转移位7．手摸心会：术者参考影像学资料所示的移位，用双手触摸骨折部位，体会骨折局部情况，并决定复位手法。

8．反折、回旋：反折手法用于具有较锐尖齿的横行骨折，术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手各指环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力下压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使两断端对正回旋手法用于有背向移位、也称背靠背的斜行骨折（即两骨折而因旋转移位而反叠），先判断发生背向移位的旋转途径，然后以回旋手法循原途径回旋复位9．端提、捺正：端提手法用于矫正前臂骨折的背、掌侧方移位，术者在持续手力牵引下，两拇指压住突出的骨折远端，其余各指握住骨折近端向上提拉捺正手法用于矫正前臂骨折的内、外侧方移位，使陷者复起、突者复平10.掰正、分骨：尺、桡骨和掌、跖骨骨折时，骨折段可因成角移位及侧方移位而互相靠拢，此时可采用掰正手法术者用两手拇指及其余各指分别挤捏骨折背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位和侧方移位，使靠拢的骨折两端分开儿童青肢骨折仅有成角移位时，可采用分骨手法术者用两手拇指压住成角的顶部，其余四指分别掰折远近骨折段即可矫正六、并发症及处理1．麻醉药物过敏：注射局麻药时出现心悸、气促、面色苍白等表现应立即停止注射，并给予抗过敏治疗2．手法复位失败，可因以下原因引起：1)适应证选择不当，如极度不稳定的骨折。

2)受伤时间过久，局部软组织肿胀严重3)患者不能充分配合4)术者操作手法不当一次手法复位失败，可待患者稍事休息后再次尝试手法复位，若再次失败，应转为切开复位，切不可反复多次尝试和粗暴操作3．罕见并发症包括：复位过程中骨折端伤及血管、神经，出现患肢麻木、苍白、皮温下降等应立即停止操作，转为切开复位，并探查、修复相应的血管、神经注意：手法复位失败后不可反复多次尝试，尤其应避免粗暴操作七，相关知识1．骨折复位的基本原则1)早期复位2)无痛3)患肢放松位4)牵引与对抗牵引5)远端对近端6)手法操作轻柔7)首选闭合复位8)力争解剖复位，保证功能复位2．解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）、对线（两骨折端在纵轴上的关系）完全良好3．功能复位：由于各种原因未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位的标准：1)旋转、分离移位：必须完全纠正2)短缩移位：成人下肢骨折不应超过 lcm，上肢不应超过 2cm，儿童下肢骨折短缩应在 2cm 以内3)成角移位：具有生理弧度的骨干，允许与其弧度一致的 100 以内的成角侧方成角必须完全复位侧方移位4)长骨干横行骨折，骨折端对位至少应达到 1/3，干骺端骨折对位应不少于 3/4。