执业医师妇产科总结笔记.doc

1.疾病：最典型临床表现、诊断方法（确诊方法）、简单治疗2.难点：解剖和生理、产程处理、妇科肿瘤、内分泌3.女性生殖器官：内生殖器和外生殖器外生殖器：首先是阴部，阴部上边有阴毛，呈倒三角形男性呈菱形其次是大阴唇、小阴唇、阴道前庭1)大阴唇：外边是皮肤，里边是软粘膜考点：富含丰富的血管骑跨伤，容易形成血肿2）小阴唇：大阴唇里边很薄的一层粘膜3）阴道前庭：他是一个菱形的区域，包括上边的尿道口，下边的阴道口阴道口和小阴唇之间有个开口，叫前庭大腺开口，也叫巴士腺开口，位于小阴唇和处女膜之间的一个沟里面内生殖器；阴道、子宫、输卵管、卵巢1）阴道：有前壁、后壁，前壁短后壁长2）阴道把宫颈包起来了，形成一个圈，称穹窿 穹窿：前穹窿、后穹窿、侧穹窿 后穹窿深，后穹窿的上方叫子宫直肠凹陷，腹腔有血穿刺，如果从腹腔抽不出来，可以从后穹窿穿刺，在宫外孕时用到3）阴道壁：有丰富的弹力纤维，而且上皮为鳞状上皮，很结实，同时富含大量血管女性阴道呈酸性，有自净作用，阴道里面含有乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境，起保护作用1、子宫：子宫颈、子宫体、子宫底、子宫角 1）子宫颈：我们把子宫称倒置的梨形， 幼年时（把长，梨小），宫颈比宫体为2：1.到生育年龄：为1：2 老年的时候，宫体萎缩，变为1：12）宫颈和宫体连接部位，很狭窄，称子宫峡部，有1cm，上口：解剖学内口（姐姐）下口为组织学内口。

3）宫体分三层：内膜、肌层、浆膜功能层，每个月周期性脱落、基底层，是储备2、韧带：1）圆韧带，起自两侧子宫角，向下牵拉终止于大阴唇，使子宫呈前屈前倾位2）阔韧带：子宫前边是膀胱、后边是直肠有层膜，从前面盖住膀胱，翻过来盖住子宫，再翻过来盖住子宫，再翻过来盖住直肠，于是形成两凹陷，膀胱凹陷、直肠凹陷直肠凹陷下方为后穹窿这样子宫两侧就形成两层膜，这两层膜融合为一层，像子宫的一对翅膀，我们叫阔韧带阔韧带下方走形的都是血管，子宫动、静脉，再往下还有输尿管，桥下流水3）主韧带：在宫颈上，宫颈两边是骨盆，起自宫颈两侧，横着走，终止于骨盆壁4）宫骶韧带，起自与宫颈两侧，终止于骶骨5）子宫阔韧带外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韧带在子宫与卵巢之间6）在卵巢和骨盆壁之间有个韧带叫卵巢悬韧带，也叫骨盆漏斗韧带 第二讲1、输卵管；间质部、峡部、壶腹部、和伞端2、卵巢；表面无腹膜，而是一层生发上皮，里面有层白膜，非常坚硬白膜下边是皮质和髓质卵巢大小：3×2×1cm3、皮肤、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五层4、血管、神经、淋巴基本没考过5、血管；1）卵巢动脉，起自腹主动脉，左侧卵巢动脉起自于左肾动脉，右边不是。

从卵巢门进入2）子宫动脉；分支很多，起自于髂内动脉前干分支3）阴道动脉：只供应阴道下三分之一，上三分之二由子宫动脉供应4）阴部内动脉：有很多分支6、神经从来没考7、淋巴：就近回流，离哪近流哪去1、女性生殖系统生理（3分）1）女性一个月排一个卵子，一生有400到500个卵子排出从青春期排卵到绝经期，可能怀孕2）青春期开始：月经来潮3）女孩首先从乳房发育、其次是月经来潮青春期、生育期、围绝经期、绝经期4）月经：子宫内膜周期性脱落，周期为一个月，最常见疾病：月经失调5）周期:这次来月经来潮到下次来月经，月经第一天开始算起，（末次月经，是指月经第一天开始，而不是结束）平均28天，提前、错后四五天都正常6）经期：平均五天，一般3-7天7）经量：50毫升左右1、8周以内叫胚胎，没成型之后形成人形，叫胎儿2、从月经开始，分泌卵泡，其中很多卵泡会逐渐萎缩死去，只剩下一个卵泡坚持下去，发育又大、又圆，他开始分泌雌激素，越来越多，然后开始排卵，一般14天左右然后输卵管伞端抓走卵子走后，剩下的一部分就是黄体，他也会逐渐长大他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素为主排卵后7到8天，黄体长到最大，激素分泌也会最多这会如果形成受精卵，黄体不会萎缩，供给受精卵营养，胎盘形成后黄体萎缩。

如果没有形成受精卵，排卵后9-10天，黄体开始萎缩，两种激素水平降低，激素降低到一定程度时候，下次月经开始3、雌激素作用：发育1）首先外阴发育、2）阴道呈酸性环境、3）使宫颈粘液稀薄，4）宫颈口呈瞳孔样，5）粘液涂片为羊齿状结晶6）子宫，使子宫增大，肌纤维变厚，有利于生孩子7）使子宫内膜呈“增生期”的变化8）促进输卵管蠕动，如果不蠕动，即会形成宫外孕9） 促使乳腺“腺管”发育10） 促进水钠潴留11） 促进子宫收缩增生期：月经周期前14天（月经干净以后开始为增生期）1）增生早期，5-7天2）增生中期8-10天，3）增生晚期时11-14天增生就是越来越厚4、孕激素作用与雌激素基本相反 1）使子宫内膜呈分泌期变化 2） 分泌早期：“糖原小泡”提示进入分泌期 3）使体温升高(特殊作用)，提示黄体生成 4）抑制缩宫素的作用（可用于保胎）5）促进乳腺腺泡发育妇产科4 10：30秒时讲妊娠生理1、精子与卵子在输卵管壶腹部与峡部接头处受精2、受精卵形成后随着输卵管蠕动进入子宫内，开始着床，大概6-7天3、胎儿发育特点不考4、胎盘：分为羊膜、底蜕膜、叶状绒毛膜（孩子的饭碗，是胎儿和母体共有）1）底蜕膜属于母体，里面富含血管，供给营养2）叶状绒毛膜：如同树根样扎根底蜕膜，吸收母体营养。

3）羊膜：属于孩子的5、胎盘的功能：提供营养物质、排泄代谢产物、防御功能、分泌功能6、hcG（绒毛膜促性腺激素）：由“合体滋养细胞”分泌的“糖蛋白”， 8-10周达到高峰，提供营养，产后两周消退7、脐带：就是一个桥，孩子和胎盘静一静）一条静脉，两条动脉8、羊水：早期是母体血清渗出液，中期是孩子尿液，38周时1000毫升过少300毫升过多2000毫升40周以后800毫升9、怀孕以后：1）子宫增大2）膈肌上抬3）循环血量增加：32周到34周最明显、第二产程、产后三天内4）心率加快妊娠诊断1、早期：停经史、早孕反应、乳房发胀、子宫峡部特别软（黑痂症）确诊：B超，5周开始看到黄体酮试验：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是阳性（和有无怀孕没关系）不出血提示：怀孕2、中期诊断：⑴子宫增大：考试时最好画个图，三个标志物：耻骨联合、肚脐、剑突1）怀孕三个月，出耻骨联合2）四个月：耻骨联合和肚脐中点3）五个月脐下一横指4）六个月脐上一横指5）七个月脐上三横指6）八个月脐和剑突中点7）九个月剑突下两横指8）十个月和八个月时一样技巧：四、八在中点五、六脐下脐上各一个七骑上山，九剑像二⑵胎动：18到20周，开始感觉到。

⑶胎心：120到160次/分3、晚期（重点）1）胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系平行为纵产式，垂直为横产式2）胎先露：胎儿最先进入骨盆的部分，称为胎先露分臀先露、头先露、肩先露3）胎方位：俗称胎位指示点与母体骨盆的关系为胎方位首先明白不同胎先露有不同的指示点，头先露指示点：枕骨臀先露指示点：骶骨肩先露：肩胛骨①横产式只有四个方位左前、左后、右前、右后②纵产式：头先露：枕左前；枕右前、枕左、右横；枕左、右后位 臀先露:臀左、右前；臀左、右横；臀左、右后位六个方位重点）：只有枕左前、枕右前位是正常方位 1、囟门：1）前囟门，呈菱形，称大囟门2）后囟门，呈三角形，靠近枕骨，称小囟门2、左、右斜径：从骨盆后方发出，从左发出就是左斜径、从右出发就是右斜径妇产科6 五分四十三秒1、预产期：月份+9（或-3）、日子+72、围生期：妊娠满28周到产后一周3、女性骨盆入口（记住以下重要数据即可）1）骶耻外径：18-20cm2）坐骨结节间径：8.5-9.5cm3）出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm，就能生孩子 4）坐骨棘间径：10cm（小于10时，提示漏斗骨盆）胎儿监测1、早期减速：与宫缩有关。

往往是胎头受压可出现，偶偶出现一个，无关紧要2、变异减速：与宫缩无关往往表示胎儿脐带受压3、晚期减速：提示孩子缺氧4、★★重点考B超：双顶径大于8.5cm，提示孩子成熟5、胎盘成熟度：看雌三醇即可1、早产：≥28周，＜37周2、过期产：≥42周1、正常分娩：四个条件即产力、产道、胎儿、精神因素⑴产力：①子宫收缩力②腹肌膈肌收缩力③肛提肌的收缩力1）子宫收缩力为主，它有几个特性：①节律性：间歇5-6分钟，持续30秒必须知道②极性：是指子宫收缩从宫底往下越来越弱③对称性：子宫收缩从子宫角的两侧向中间集中往下走④缩复作用2）腹肌：第二产程时使劲⑵产道：就一个考点：①软产道：子宫下段（经产妇容易生）②骨产道：分娩机制：1、衔接：以枕额径衔接、俯屈后以枕下前囟径通过产道2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位及外旋转7、胎肩及胎儿娩出1、第一产程：宫口开大期，开全10cm1）潜伏期：宫口从0cm-3cm，8小时，最大时限16小时，大于16小时称为潜伏期延长2）活跃期：3cm-10cm，最大时限是8小时，超过8小时（或每小时小于1.2cm）称活跃期延长 ★活跃期延长时：首选人工破膜，其次选缩宫素（膜已破）。

★★★重点：胎头下降：标志是坐骨棘S胎头在坐骨棘上称棘上（S-1）在坐骨棘下方称棘下（S+1）2、第二产程：孩子生出来时限1-2小时，超过2小时，称第二产程延长★★孩子出来后首先处理呼吸道然后断脐带评分（掌握）皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、喉反射（满分10分，7分以上好孩子4-7分轻度窒息3分以下重度窒息）3、第三产程：胎盘娩出★娩出前：不能肌注缩宫素5-15分钟，不超过30分钟★娩出后（胎头、胎肩娩出）：可以肌注、静点缩宫素（麦角新碱）★产褥期（坐月子时间）：6周左右（修复胎盘附着点需要的时间）1）恶露2）褥汗3）产后宫缩痛4）子宫复旧5）体温可略高妇产科91、28周之前是流产、28周后是早产流产原因很多，所以不考）2、3月以内容易流产3、12周以上的流产称晚期流产最常见的原因：宫颈口过松、宫颈做过手术1）先兆流产：停经后阴道少量出血伴有轻微的腹痛诊断:B超治疗：保胎2）难免流产：不可避免①有两种结局：一是完全流产，不用处理二是不全流产，处理：清宫②流产合并感染：处理抗炎的同时清宫3）习惯性流产：连续流产两个4）稽留流产（如死胎）：可能DIC，一定要慎重4、早产：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促进胎肺成熟）5、过期产儿：大于等于42周。

胎动＜10次/12h，胎动减少，提示胎儿缺氧处理：引产1、宫外孕：常见位置：输卵管1）主要原因是炎症 （2）临床表现：①停经②输卵管妊娠破裂型 （急性大出血、腹痛、晕厥、休克）③流产型腹腔出血3）诊断：停经、腹痛、大出血、休克、晕厥确诊：后穹窿穿刺，不凝血刮宫：只要病理为分泌期变化、有蜕膜结构，提示怀孕处理：手术★腹膜呈蓝色：提示满肚子都是血★2、妊高症：妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿，严重的时候有抽搐1）原因：年龄过高、过小、糖尿病、生活。