光照疗法操作并发症.docx

光照疗法操作并发症一、发热（一 ） 发生原因1荧光灯的热能所致 2 ．光疗装置通风不良 3．天气炎热二 ） 临床表现为最常见的现象之一，体温常达38〜39C,有时达39°C以上，出汗、烦躁、哭闹、周 身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥三 ） 预防及处理1．调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为 8 只 20瓦的荧光灯中，玻璃板距上方灯管 45cm时，其照射强度为250II尺烛光，距40cm时为320II尺烛光，缩短5cm即增加7011尺 烛光因此，上方灯管与玻璃板之间距离以40cm左右为宜在双光中下方灯管距离与玻璃 板之间距离可以缩短到20〜25cm2. 光疗时室温保持在30C左右，巡回时注意纠正每小时记录箱温一次，保持箱温在 30〜333. 天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等4. 应用 BILIBED 婴儿蓝光床（称新式）因为新式蓝光床光源为冷光源，患儿体温波动 小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热 '5. 光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36. 5〜37.5C，光疗结束后每 4小时测体温一次，连续观察2天超过38C作降温处理，以物理降温为主当体温超过 39C时可用温水浴或温水擦浴，水温为33〜35C，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟及腋下， 忌用酒精擦浴。

各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引起虚脱，在新 生儿期应慎用6. 如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中加冰有条件还可 以开空调降温二、腹泻（一）发生原因1. 光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起2. 光疗时可增加肠蠕动 50％，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄 第二十章 光照疗法操作并发症 3 工 7增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2倍〜3倍，排氯、钠、钾增多 （二）临床表现 ‘亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4〜5次，最早于光疗3〜4小时即可出现 （三）预防及处理1. 注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳10〜20ral，尽量减少 患儿水分丢失2. 注意患儿皮肤护理；新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤易引起红臀，因此要及时更 换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现3. 记录 24 小时出入量，每日测体重一次4. 一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方 三、 皮疹（一 ） 发生原因原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关 （二）临床表现 '光疗l〜24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。

三）预防及处理1. 调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜在双光中下方灯 管距离与玻璃板之距离可以缩短到20〜25cm2. 光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身 3.停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理4.因光疗可致血小板减少，应检测血小板 四、核黄素缺乏与溶血（一）发生原因 .1. 光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏核黄素吸收光线高峰在450nm，这 正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏2. 由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌吟二核苷酸（FAD）的合成，导致红细胞谷胱甘 肽还原酶（GR）活性降低（GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶）可使溶血加重 （二）临床表 现核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥 脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口 或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎溶血 主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿三）预防及处理1. 光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。

剂量为光疗时核黄素5m9，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日' 2.已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5〜10m9,同时给予复合维生素8片剂3. 出现溶血者j根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化； ，贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗五、 青铜症 （一）发生原因 1.患儿在光疗前就有肝功能障碍2. 由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄二） 临床表现 . 一 患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色三） 预防及处理1. 重度黄疸患儿如血胆红素〉427. 5tzmol/L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结 合胆红素，如＞68. 4弘mol/L，可引起青铜症，不能继续光疗一. 2.在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停 止光疗，并作好记录青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但 时间 较长六、 低钙血症 . （一）发生原因原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙 血症二）临床表现一般无临床症状，严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命 （三）预防及处理1. 光疗期间注意监测血清钙离子浓度。

2. 出现低钙血症及时停止光疗，一般可以得到恢复3. 低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂七、贫血0 （一）发生原因1 ．母婴血型不合溶血症患儿接受光照后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续 存 在2. 光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶II的产生受抑制， 导致G 一 6 一 PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血，使G 一 6 一 PD缺陷患儿贫血加重 （二）临床表现皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等三）预防及处理1. 及时停止光疗2. 观察贫血的程度，监测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者，予以输血八、体温过低（ 一 ）发生原因1. 在寒冷季节，室温过低 ， 2.低出生体重儿，由于保暖不够，引起低体温3. 由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影响，特别是裸露，如 箱温过低易发生体温过低二 ） 临床表现 反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率变慢，肢端皮肤凉， 易合并各种感染等三）预防及处理…1.光疗时每小时记录体温、呼吸，同时记录箱温，应保持箱温为30〜33〃C，患儿体温 维持在36. 5〜37.5°C，光疗结束后每4h测体温一次，连续观察2d。

2. 在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温3. BILIBED 蓝光床为单面照射，配有一层透明性极好的柔软床垫 塑料布）和睡袋，可根据环境温度给患儿适当的包裹进行保暖4. 应用毯式黄疸光疗仪进行光疗，将光垫紧贴患儿背部或胸部，这样既能使患儿生活 在适宜的环境中，又能进行黄疸治疗一种无色厚软的 主机置于温箱外，5. 如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停止光疗6. 已发生体温过低者，最主要是逐渐复温常用方法是先将患儿放入26〜28'12暖箱 中，每小时提高箱温I 6C，直至30—33〃C，通常要求在12〜24h内将体温恢复至正常在 复温过程中注意补充能量，限制液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以及用抗生素防治感染 九、呕吐 ．（一）发生原因 新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较 差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能较差由于光疗时改变了原来舒适 的环境，使患儿特别容易烦躁、哭吵，从而易发生呕吐临床表现患Jbn区II生为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等三）预防及处理 '1.把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止误吸造成窒息。

2.对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥3. 照射期间患儿呕吐，应通知医生及时从静脉补液，以防脱水十、皮肤破损 （一）发生原因1 ．光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸及前胸的皮肤；双足反复与 床平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活动度大，易与尿垫固定胶贴摩擦，擦伤大 腿前侧皮肤2 ．由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤柔嫩、大小便刺激 皮肤易引起红臀3 ．光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭吵、出汗，导致患儿 活动增加，皮肤摩擦次数增多4 ．特别瘦小的患儿，因光疗时骶尾部长时间压迫或磨擦，易引起皮损 （二 ） 临床表现患儿脸部及前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧及骶尾部皮肤擦伤、红臀等 （三）预防及处理1 ．光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤包裹时不宜太紧，以免影响循环 可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，用纸胶布固定，再将多余的袜筒翻转足 踝包扎时将小袜子兜住足跟，系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环 2．及 时更换尿垫清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现尿垫固定时胶贴要尽量向上 向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反过来使用，固定胶贴于背部。

3 ．光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身，并检 查全身皮肤有无破损及炎症对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧位5．应用 BILIBED 蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好的柔软床垫和睡袋， 可以摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带眼罩在有机玻璃床上接受治疗的方式，从而 避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损6 ．已发生皮肤破损者，伤处可外涂 2 ％碘伏溶液消毒，然后用无菌纱布包扎出现红 臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用TDP治疗仪理疗7 ．对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆 十一、眼和外生殖器损伤（一 ） 发生原因1．由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器 2．光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱二 ） 临床表现 ．眼损伤主要表现为：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器损伤主要表现为： 破坏生殖细胞等三 ） 预防及处理1．加强医护人员责任感，光疗前仔细检查患儿眼睛及外生殖器遮挡情况 2．光疗过程中，严密观察患儿有无哭吵、烦躁不安等情况3•光疗时必须用黑眼镜（或黑纸、黑布）保护新生儿眼睛，并用尿布遮住会阴部。

4 •应用毯式黄疸光疗仪或BILIBED蓝光床，此类光未投照到患儿头部，对患儿眼睛 无任何刺激，避免了光疗造成的眼睛损伤 5．一旦出现损伤，立即停止光疗6．发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。