手术治疗112例尿道下裂术式体会.doc

手术治疗112例尿道下裂术式体会曾繁林广两壮族自治IX岑溪市妇幼保健院【摘要】目的：对手术治疗尿道下裂术式进行分析施选自2008年2月〜2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例根据不同的尿道 下裂类型采用不同的手术方式运用MAGPI、Mathieu、Duckett、Snodgrass、 Duckett+Duplay和阴囊中线皮瓣法几种术式对其进行手术，并对所用的患者进 行随访结果：在术后山现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28% 所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett,其尿道瘘的发生率 占总术式尿道瘘发生率的81.25%; 2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘 的发生率为18.46%,尿道狭窄的发生率为15.38,总发生率达到31.84%;结论: 尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点因此手术方式的选择，应综合考虑患儿 的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式关键词】手术治疗;尿道下裂;术式尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开口不能 达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形据我国的文献报道，其发病 率高达0.3%[1]。

尿道下裂多发病于儿童，不仅会给患儿的生殖功能和排尿带来 阻碍，还会影响到患儿的心理发育手术治疗是解决尿道下裂的主要方法，但 由于尿道下裂的类型很多，用于治疗的手术中也很多，但没有一种手术能够对 所有的尿道下裂病症通用1资料与方法1.1 一般资料资料选自2008年2月〜2013年2月在我院救治的发生尿道下裂的 患儿112例年龄在2〜14岁间，平均年龄为(6±2.34)岁依据尿 道口的位置将其分为四种类型I型，即阴茎头冠状沟型17例，II型，即阴 茎体型76例，III型，即阴茎阴囊型6例，IV型，即会阴型13例.其中伴有阴茎阴囊转位4例，隐睾2例，腹股沟斜疝和鞘膜积液8例,尿道外U囊肿1例1.2方法手术方法根据阴茎弯曲度和分型来选择阴茎头型并II无阴茎下弯或 是下弯较轻的患者通过松解来矫正，使用尿道U前移加阴茎头成形术，即MAGPI 法；阴茎体前1/3阴茎型和冠状沟型，且阴茎弯曲较轻者，运用尿道口基底血 管皮瓣尿道成形术，即Mathieu,或是运用Snodgrass术式；阴茎阴囊型多伴阴 茎弯曲及阴茎体后2/3阴茎型的患者，需要切断尿道板，才能矫正苏阴茎下弯， 对其采用加盖岛状皮瓣法，即Duckett,或是横行带蒂包皮瓣尿道成形术、Duckett + Duplay术式或是阴囊中线皮瓣法。

术后定期随访5个月到二年半年1.3手术成功的标准手术成功标准的判定在于阴茎功能与形态尽可能的完美，缺损尿道完 全重建II阴茎屈曲畸形完全矫正，与正常人站立排尿接近H常年后具备正常的 性能力2结果2.1各类术式术后并发症的发生率比较在本组研究的患者中，在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16例，发 生率为14.28%;所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett， 其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%,见表1表1各术式术后并发症的发生率比较[n(%)]2.2并发症与手术年龄的发生率比较在本组的患者中，2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率 为18.46%,尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%; 6-10岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%,高于尿道瘘的8.82%表2并发症与手术年龄的发生率比较[n(%)]3讨论导致尿道下裂的因素很多，可能是由单个因素所致也可能是来自多个 因素其因素包括雄激素的敏感性受到发育中的外生殖器靶组织的限制；胎儿 睾丸雄激素产生异常还冇其他可能的原因包括雄澈素受体数量和质量的缺陷, 以及双氢睾酮和睾酮合成不足［2】。

类固醇激素的合成对正常生殖器的合成十分 重要手术的成功率与手术时间的选择和手术方式的选择相关联大部分的 学者认为尿道下裂修复手术的最佳吋机为出生后的6〜18月间或是3〜4岁之 间主要考虑的因素为患儿阴茎发育的情况，在此年龄阶段进行手术矫正不会 导致婴儿的局部畸形，II对患者造成的心理影响比较小但也存在麻醉的风险、 术后护理和手术技术难度的限制尿道下裂术后并发症的产生，除了与术者的 经验和尿道下裂的类型有关，手术方式的选择也很重要在手术选择中成考虑 到尿道外口的位置、尿道口和包皮的发育情况、弯曲程度和冇无尿道狭窄等几 方面的因素［3】针对不冋的情况采取不同的手术方式在本次的研究中，术后并发症的发生率高达28.57%在术后出现尿道 瘘和尿道狭窄的均为16例，发生率为14.28%所有术式中，并发症发生率最 低为MAGPI,较高的是Duckett,其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的 81.25%, 2〜6岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%,尿道 狭窄的发生率为15.38,总发生率达到31.84%; 6〜10岁的患者尿道狭窄发生 率最高，达到17.65%,高于尿道瘘的8.82%。

综上所述，尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点因此对于其手术方 式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下 裂采取不同的手术方式参考文献［1］ 周权，李伟.Snodgrass手术治疗46例尿道下裂患儿的临床体会［儿临 床泌尿外科，2011,12(7):345-346.［2］ 淡明江，吕军.分期手术治疗尿道下裂残废［」］.中国基层医学,2012,4(5):124-125.[3] 何明厚、刘君华.一期手术治疗先天性尿道下裂[j].局解手术学,2012,12(4):567_568.。