慢性阻塞性肺疾病诊治指南.docx

之巴公井开创作时间：二O二一年七月二十九日慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高 的疾病之一.2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键 点：COPD 界说1. GOLD 2017将 COPD 界说为一种罕见、 可预防、可治疗的疾病.COPD主要是因为显著流露于有毒颗粒或 气体招致气道和/或肺泡异常,典范的临床暗示为继续性呼吸系统 症状和气流受限.2. COPD最罕见的呼吸系统症状包括：呼吸困 难、咳嗽和/或咳痰.但这些症状常被患者忽视.3. COPD最主要 的危险因素是吸烟,可是其他环境流露因素也与COPD的起病和 发展密切相关，如：生物燃料流露和空气污染.宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部 异常发育和加速老化.4. COPD患者常会呈现呼吸系统症状的急 性恶性，称为急性加重.5.年夜大都COPD患者常合并慢性疾 病，这也增加了 COPD患者的发病率和死亡率.COPD诊断和初 步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危 险因素的患者都应考虑COPD可能.2.只有通过肺功能检测方 能对COPD进行明确诊断.肺功能检查发现：使用支气管扩张剂 后,FEV1/FVC<0.70，则提示存在继续性气流受限.3. COPD评估 的目的是明确气流受限的水平、疾病对患者的影响水平和未来的 危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗.4. COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌 时间：二O二一年七月二十九日功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌.应明 确COPD患者有无合并症并积极加以治疗.因为合并症是影 响COPD患者死亡和住院的自力危险因素.5. GOLD 2017指 出,对个体COPD患者,FEV1在判断疾病严重水平及指导治疗 方面的准确性较差.GOLD 2017根据患者呼吸系统症状及急性加 重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治 疗.COPD预防和维持治疗1.吸烟是COPD预防的关键.药物 和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率.2.目前，尚不能确定 电子香烟在戒烟上的有效性和平安性.3.药物治疗可减少COPD症状、发生频率和急性加重严重水平，改善健康状态和 运动耐量.4. COPD患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重 水平、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药 物治疗反应进行个性化制定.5.需按期评估患者使用吸入药物技 巧.6.使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率.7.肺康复治 疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的介 入度.8.对合偏重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生 存率.9.对稳按期COPD患者，若合并静息或劳力后中度氧饱 和度下降，不应惯例给予长期氧疗.可是对弥补氧疗,应根据患者个 体情况制定个性化方案.10.对合并慢性高碳酸血症、曾因急性 呼吸衰竭住院治疗的COPD患者，长期无创通气可降低死亡率， 预防再入院风险.11.对重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑 接受外科手术或纤支镜介入治疗.12.对晚期COPD患者，姑息 治疗可有效控制症状.稳按期COPD患者治疗1.稳按期COPD患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急 性加重危险因素来决定.2.应建议所有吸烟患者戒烟.3.主要 的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险.4.稳按 期COPD患者的治疗方法其实不局限于药物治疗,也可联用非药 物疗治疗.COPD急性加重管理1. COPD急性加重是指：呼吸 系统症状的急性恶化，需要额外治疗.2. COPD急性加重可由多 种原因所招致，最罕见的是呼吸道感染.3. COPD急性加重的治 疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，防止后续不良事件的 发生.4.对COPD急性加重，首选短效吸入8 2受体激动剂， 可联合使用短效抗胆碱能药物.5.维持治疗首选长效支气管扩张 剂，应在出院前尽早开始使用.6.全身激素治疗可改善肺功能(FEV1)、氧合，缩短短时间康复时间和住院时间.全身激素使用 时间不应长于5~7天.7.使用抗生素可缩短康复时间、降低 早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间.抗生素使用时间应 为5~7天.8.鉴于甲基黄嘌吟的副作用，不推荐使用.9.无 创机械通气治疗是急性呼吸衰竭COPD患者(无机械通气禁忌 症)的首选通气模式.无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼 吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率.10. COPD急性加重后，应采用积极治疗办法防止将来再次呈 现COPD急性加重.COPD与合并症1. COPD患者往往存在 合并症，合并症会对疾病病程发生显著影响.2. 一般情况下，合并 症的存在与否不应改变COPD治疗.合并症自己也应给予积极治 疗.3.肺癌是COPD患者罕见合并症，也是主要的死亡原 因.4.心血管疾病是COPD患者罕见和重要的合并症.5.骨 质疏松和抑郁/焦虑也是COPD患者罕见和重要的合并症，可是 这些疾病常被漏诊.这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病 情恶化.6.胃食管反流病（GERD）会招致COPD急性加重风险 增高和健康状况的恶化.7.当COPD是患者多重病症之一时， 应尽可能简化治疗、减少用药.时间：二o二一年七月二十九日。