头痛中医临床路径住院表单.docx

台儿庄区中医院头痛（偏头痛）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编 码：G43）疾病分期为发作期患者姓名： 性别： 年龄：—门诊号： 住院号： 本次发病时间：—年—月—日—时 住院日期：—年—月_日_时 出院日期：—年_月_日标准住院日W7天 实际住院日： 天时间—年第1天）日年 月 日（第2 — 3天）主 要 诊 疗 工 作□询问病 □进行疼 □采集中 □进行中 □完成病 □初步拟 □完善辅 □密切观 □与家属§史与体格检查M痛程度评估 丁医四诊信息 丁医证候判断§历书写和病程记录［定诊疗方案 i助检查 心察、防治并发症，必要时监护 辭勾通，交代病情及注意事项□采集中 □进行中 □防治并 □完成病 □上级医 □完善入「医四诊信息 「医证候判断 :发症 i程记录:师查房.院检查重 占 八、、 医 嘱长期医嘱 □分级护 □普食□中医辨□ 口服中 □静点中□ 口服中 □内科基 临时医嘱 □完善入□ 血常 □尿常 □便常 □肝功 □肾功 □血脂□ 血糖 □电解 □凝血 □心电 □胸咅 TCD （必1 勺理辛证 丁药汤剂 丁药注射液 丁成药 £础治疗1 、院检查 亍规 亍规 亍规 b能 b能1 草质L检查 W图 EX线片 要时选择加做颅外段）长期医嘱 □分级护 □普食□中医辨□ 口服中 □静点中□ 口服中 □内科基 □针灸治临时医嘱 □继续完［理匚证「药汤剂「药注射液「成药?础治疗'疗［善入院检查主要 护理 工作□护理常 □完成护 □分级护 □观察并 □静脉抽亍规勺理记录勺理F记录病情变化及救治过程 b血□完成辨□心理□生活 □饮食指匚证施护!护理 -护理i导病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间年 月曰（第4-6天）年 月曰 （第7天）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行健康宣教□交代出院后注意事项和随访方案 □完成出院小结□通知出院重 占 八、、 医 嘱长期医嘱□分级护理□普食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗 □针灸 临时医嘱□复查异常检查的项目临时医嘱 □出院医嘱□出院带药主要 护理 工作□完成辨证施护□心理护理□生活护理□配合健康宣教□协助患者办理出院手续 □出院指导病情 变异 记录□无□有，原因：3.4.□无□有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名。