第八章尿的生成与排出ppt课件.ppt

第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程一、一、 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小球毛细血管内的血浆经肾小球毛细血管内的血浆经过滤过膜进入肾小囊过滤过膜进入肾小囊是一种超滤，是尿生成的第一步是一种超滤，是尿生成的第一步 经过微穿刺技术从大鼠肾小经过微穿刺技术从大鼠肾小囊腔内抽取原尿进展化学囊腔内抽取原尿进展化学分析，证明原尿中除蛋白质含量极低分析，证明原尿中除蛋白质含量极低外，其它各成份的浓外，其它各成份的浓度及浸透压、酸碱度等都与血浆根本度及浸透压、酸碱度等都与血浆根本一样，故原尿是血浆一样，故原尿是血浆 的超滤液〔如下页表〕的超滤液〔如下页表〕  血浆、肾小球滤液与尿液成分的比较 成分 血浆〔g/L〕 滤液〔g/L〕 尿〔g/L〕尿中浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 70～90 0.3 微量 — 葡萄糖 1.00 1.00 极微量 — Na+ 3.3 3.3 3.5 1.10 K+ 0.20 0.20 1.50 7.50 Cl- 3.70 3.70 6.00 1.60 H2PO4- HPO42- 0.04 0.04 1.50 37.50 尿素 0.30 0.30 18.00 60.00 尿酸 0.04 0.04 0.50 12.50 肌酐 0.01 0.01 1.00 100 氨 0.001 0.001 0.40 400〔一〕〔一〕〔一〕〔一〕滤过滤过膜及其通透性膜及其通透性膜及其通透性膜及其通透性ⅠⅠⅠⅠ构造：三成构造：三成构造：三成构造：三成 1. 1. 1. 1.内内内内层层是毛是毛是毛是毛细细血血血血管内皮管内皮管内皮管内皮细细胞，胞，胞，胞，细细胞胞胞胞上有上有上有上有许许多直径多直径多直径多直径约约70707070～～～～90nm90nm90nm90nm窗孔，能阻窗孔，能阻窗孔，能阻窗孔，能阻止血止血止血止血细细胞胞胞胞经过经过。

2.2.基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成基膜层由基质和一些带负电荷的蛋白质构成, , 基膜上基膜上有直径有直径 为为4 4～～8nm8nm的多角形网孔网孔的大小决议分子的多角形网孔网孔的大小决议分子大小不同的溶质能否可以经过大小不同的溶质能否可以经过3.3.外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间构成滤外层是肾小囊上皮细胞，上皮细胞长突起之间构成滤过裂隙，膜上有直径过裂隙，膜上有直径4 4～～11nm11nm的小孔，是滤过膜的最后的小孔，是滤过膜的最后一道屏障一道屏障4.4.特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择特点：具有选择通透性，即电荷选择和颗粒大小选择 ⅡⅡⅡⅡ滤过滤过膜的通透性膜的通透性膜的通透性膜的通透性 有效半有效半有效半有效半径小于径小于径小于径小于2.0nm2.0nm的中性物的中性物的中性物的中性物质质可以被自在可以被自在可以被自在可以被自在滤过滤过；有效半；有效半；有效半；有效半径大于径大于径大于径大于4.2nm4.2nm的物的物的物的物质质那么那么那么那么不能不能不能不能滤过滤过；有效半径在；有效半径在；有效半径在；有效半径在2.02.0～～～～4.2nm4.2nm之之之之间间的各种的各种的各种的各种物物物物质质，随有效半径添加其，随有效半径添加其，随有效半径添加其，随有效半径添加其滤过滤过量逐量逐量逐量逐渐渐降低。

降低 (二) 有效滤过压是滤过的动力 有效滤过压是指促进超滤的动力与对抗超滤的阻 力之间的差值当有效滤过压为正值时，超滤的动力大于抗超滤的阻力，产生滤过；当有效滤过压为零时，抗超滤的阻力等于超滤的动力，无滤过液的生成肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压〔effective filtration pressure，EFP〕肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压= =〔肾小球毛细血压〕〔肾小球毛细血压〕 - -〔血浆胶体浸透压〔血浆胶体浸透压 + + 肾小囊内压〕肾小囊内压〕入球端入球端=45-=45-〔〔25+1025+10〕〕 =10mmHg =10mmHg出球端出球端=45-(35+10)=45-(35+10) =0mmHg =0mmHg 肾小球毛细血管自肾小球毛细血管自入入 球端向出球端血浆球端向出球端血浆胶体浸透压逐渐升高，胶体浸透压逐渐升高，可出现滤过平衡景象可出现滤过平衡景象当滤过阻力等于滤过当滤过阻力等于滤过动力时，有效滤过压动力时，有效滤过压降低到零，称为滤过降低到零，称为滤过平，滤过就停顿。

平，滤过就停顿( ( ( (三〕三〕三〕三〕肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率肾肾小球小球小球小球滤过滤过的前提条件：的前提条件：的前提条件：的前提条件：肾肾血血血血浆浆流量流量流量流量 〔〔〔〔RFP) RFP) RFP) RFP) 衡量衡量衡量衡量肾肾功能的目的：功能的目的：功能的目的：功能的目的： 肾肾小球小球小球小球滤过滤过率〔率〔率〔率〔 GFR GFR GFR GFR〕：指每分〕：指每分〕：指每分〕：指每分钟钟两两两两肾肾生成的超生成的超生成的超生成的超滤滤液量 正常正常正常正常值值125ml/min125ml/min125ml/min125ml/min，，，， 24h 24h 24h 24h原尿原尿原尿原尿约约180L180L180L180L 滤过滤过分数〔分数〔分数〔分数〔FFFFFFFF〕：指〕：指〕：指〕：指肾肾小球小球小球小球滤过滤过率与率与率与率与肾肾血血血血浆浆流量的比流量的比流量的比流量的比值值 FF =125/660×10%≈19% FF =125/660×10%≈19% FF =125/660×10%≈19% FF =125/660×10%≈19% 〔四〕影响〔四〕影响肾小球小球滤过的要素的要素ⅠⅠ 滤过膜的改膜的改动 1.有效有效滤过面面积：：总面面积1.5m2 ，如急性，如急性肾小球小球肾炎炎→ 滤过面面积 ↓→ 肾小球小球滤过率率↓→少尿甚至少尿甚至无尿无尿 2.滤过膜通透性：机械屏障或膜通透性：机械屏障或电学屏障被破坏学屏障被破坏→血血浆蛋白、血蛋白、血细胞被胞被滤出出→蛋白尿或血尿蛋白尿或血尿ⅡⅡⅡⅡ 有效有效有效有效滤过压滤过压的改的改的改的改动动 1. 1. 肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细血管血血管血血管血血管血压压升高和下降可分升高和下降可分升高和下降可分升高和下降可分别别添加和减少添加和减少添加和减少添加和减少肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率 2. 2. 血血血血浆浆胶体浸透胶体浸透胶体浸透胶体浸透压压升高和下降可分升高和下降可分升高和下降可分升高和下降可分别别减少和添加减少和添加减少和添加减少和添加肾肾小小小小球球球球滤过滤过率率率率 3. 3. 肾肾小囊内小囊内小囊内小囊内压压升高可减少升高可减少升高可减少升高可减少肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率ⅢⅢ 肾血血浆流量改流量改动可影响可影响肾小球小球滤过率率 肾血血浆流量的改流量的改动经过改改动滤过平平衡点影响衡点影响GFR，，而不是改而不是改动有效有效滤过压。

肾血血浆流量添流量添加，加，滤过平衡点向平衡点向出球小出球小动脉端挪脉端挪动，， GFR添加；反之，添加；反之，滤过平衡点移向平衡点移向入球小入球小动脉端，脉端，GFR减少二、二、肾小管和集合管中的物小管和集合管中的物质转运运 对原尿和终尿成份进展对比发现有很大的不同 原尿进入肾小管更名为小管液1.重吸收—小管液在流经肾小管和集合管时，其中的水和绝大部分溶质被肾小管和集合管上皮细胞重新转运回血液的过程～2.分泌—小管上皮细胞将本身代谢产物或血浆中的某些物质转运到小管液的过程～〔一〕重吸收的部位、方式、途径和特点〔一〕重吸收的部位、方式、途径和特点〔一〕重吸收的部位、方式、途径和特点〔一〕重吸收的部位、方式、途径和特点1.1.1.1.重吸收的部位重吸收的部位重吸收的部位重吸收的部位近端小管，近端小管，近端小管，近端小管，尤其近曲小管尤其近曲小管尤其近曲小管尤其近曲小管是重吸收的主要是重吸收的主要是重吸收的主要是重吸收的主要部位2.2.重吸收的方式重吸收的方式 分自分自动重吸收和被重吸收和被动重吸收重吸收⑴⑴自自动重吸收：包括原重吸收：包括原发性自性自动转运和运和继发性自性自动转运运 ※ ※原原发性自性自动转运：如运：如质子子泵、、Na+-K+Na+-K+泵等。

等 ※ ※继发性自性自动转运：如运：如Na+-Na+-葡萄糖、葡萄糖、Na+-Na+-氨基氨基酸同向酸同向转运；运；还有有Na+- H+Na+- H+和和 Na+-K+ Na+-K+等逆向等逆向转运 ※ ※入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白入胞：重吸收少量小管液中的小分子蛋白质⑵⑵被被动重吸收：不耗重吸收：不耗费能量，取决于能量，取决于浓度差、度差、电位差、浸透位差、浸透压差及差及肾小管上皮小管上皮细胞胞对重吸收物重吸收物质的通透性，如的通透性，如Cl-Cl-、尿素、、尿素、HCO3-HCO3-及水的重吸收及水的重吸收3.重吸收途径重吸收途径※※跨跨细胞胞转运途径重吸收：包括小管液中的溶运途径重吸收：包括小管液中的溶质进入小管上皮入小管上皮细胞内，物胞内，物质经过一定的方式跨一定的方式跨过基底基底侧膜膜进入入组织间隙液※※细胞旁胞旁转运途径重吸收：小管液中的物运途径重吸收：小管液中的物质可直可直接接经过上皮上皮细胞胞间的的严密密衔接接进入入细胞胞间隙而被隙而被重吸收4.4.重吸收的特点重吸收的特点⑴⑴⑴⑴选择选择性重吸收：如性重吸收：如性重吸收：如性重吸收：如对对葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；对对Na+Na+Na+Na+、、、、K+K+K+K+、、、、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-大部分重吸收，而肌大部分重吸收，而肌大部分重吸收，而肌大部分重吸收，而肌酐酐那么不被重吸那么不被重吸那么不被重吸那么不被重吸收。

收⑵⑵⑵⑵有限性重吸收：有限性重吸收：有限性重吸收：有限性重吸收：肾肾小管各段和集合管小管各段和集合管小管各段和集合管小管各段和集合管对对物物物物质质的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收具有最大限制，假具有最大限制，假具有最大限制，假具有最大限制，假设设血血血血浆浆中某物中某物中某物中某物质浓质浓度度度度过过高，超越高，超越高，超越高，超越肾肾小小小小管的重吸收才干，那么尿中就会出管的重吸收才干，那么尿中就会出管的重吸收才干，那么尿中就会出管的重吸收才干，那么尿中就会出现该现该物物物物质质如葡萄糖如葡萄糖如葡萄糖如葡萄糖的重吸收〔的重吸收〔的重吸收〔的重吸收〔肾肾糖糖糖糖阈阈〕〔二〕几种主要物〔二〕几种主要物〔二〕几种主要物〔二〕几种主要物质质的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收1.NaCl1.NaCl和水的重吸收和水的重吸收 小管液中的小管液中的小管液中的小管液中的NaClNaClNaClNaCl和水和水和水和水约约99%99%99%99%被重吸收，尿中排出的被重吸收，尿中排出的被重吸收，尿中排出的被重吸收，尿中排出的不到不到不到不到1%1%1%1%，故水的重吸收减少，故水的重吸收减少，故水的重吸收减少，故水的重吸收减少1%1%1%1%，那么尿量添加，那么尿量添加，那么尿量添加，那么尿量添加1 1 1 1倍。

倍 除髓袢降支除髓袢降支除髓袢降支除髓袢降支细细段外，段外，段外，段外，肾肾小管各段和集合管都具重吸小管各段和集合管都具重吸小管各段和集合管都具重吸小管各段和集合管都具重吸收收收收NaClNaClNaClNaCl的才干；除髓袢升支的才干；除髓袢升支的才干；除髓袢升支的才干；除髓袢升支细细段段段段对对水几乎不通透外，水几乎不通透外，水几乎不通透外，水几乎不通透外，肾肾小管各段和集合管小管各段和集合管小管各段和集合管小管各段和集合管对对水都具有重吸收才干水都具有重吸收才干水都具有重吸收才干水都具有重吸收才干⑴NaCl⑴NaCl⑴NaCl⑴NaCl和水在近端小管的重吸收和水在近端小管的重吸收和水在近端小管的重吸收和水在近端小管的重吸收 近端小管重吸收超近端小管重吸收超近端小管重吸收超近端小管重吸收超滤滤液中液中液中液中约约65656565～～～～70%70%70%70%的的的的Na+Na+Na+Na+和和和和Cl-Cl-Cl-Cl-和和和和水，其中水，其中水，其中水，其中Na+Na+Na+Na+为为自自自自动动，，，，Cl-Cl-Cl-Cl-为为被被被被动动泵泵- - - -漏学漏学漏学漏学说说，，，，钠钠离子自离子自离子自离子自动动，，，，氯氯离子和水被离子和水被离子和水被离子和水被动动；；；；故故故故净净重吸收量重吸收量重吸收量重吸收量= = = =重吸收重吸收重吸收重吸收总总量量量量- - - -回漏量。

回漏量 ⑵NaCl⑵NaCl⑵NaCl⑵NaCl和水在髓袢的重吸收和水在髓袢的重吸收和水在髓袢的重吸收和水在髓袢的重吸收 NaCl NaCl NaCl NaCl占占占占20%20%20%20%，水占，水占，水占，水占15%15%15%15% ※ ※ ※ ※髓袢各段髓袢各段髓袢各段髓袢各段对对NaClNaClNaClNaCl和水的重吸收机制不同髓袢降支和水的重吸收机制不同髓袢降支和水的重吸收机制不同髓袢降支和水的重吸收机制不同髓袢降支细细段段段段对对NaClNaClNaClNaCl几乎没有通透性，但几乎没有通透性，但几乎没有通透性，但几乎没有通透性，但对对水的通透性高水的通透性高水的通透性高水的通透性高 ※ ※ ※ ※升支升支升支升支细细段段段段对对水几乎不通透，但水几乎不通透，但水几乎不通透，但水几乎不通透，但对对NaClNaClNaClNaCl的通透性高的通透性高的通透性高的通透性高 ※ ※ ※ ※升支粗段升支粗段升支粗段升支粗段对对NaClNaClNaClNaCl的重吸收属于的重吸收属于的重吸收属于的重吸收属于继发继发性主性主性主性主转转运，靠管运，靠管运，靠管运，靠管腔膜上的同向腔膜上的同向腔膜上的同向腔膜上的同向转转运体和基底运体和基底运体和基底运体和基底侧侧膜的上膜的上膜的上膜的上钠泵协钠泵协同作用。

其同作用其同作用其同作用其机制如下面机制如下面机制如下面机制如下面图图：：：：意意意意义义：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段对氯对氯化化化化钠钠的重吸收是的重吸收是的重吸收是的重吸收是肾肾髓髓髓髓质质外髓部高渗外髓部高渗外髓部高渗外髓部高渗梯度建立的前提条件如速尿梯度建立的前提条件如速尿梯度建立的前提条件如速尿梯度建立的前提条件如速尿可抑制可抑制可抑制可抑制Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-Na+-K+-2Cl-同向同向同向同向转转运运运运→ Na+→ Na+→ Na+→ Na+、、、、Cl-Cl-Cl-Cl-重吸收重吸收重吸收重吸收↓→↓→↓→↓→外髓外髓外髓外髓组织组织高渗程度高渗程度高渗程度高渗程度↓→↓→↓→↓→管内外浸透管内外浸透管内外浸透管内外浸透浓浓度梯度度梯度度梯度度梯度↓→↓→↓→↓→水重吸收水重吸收水重吸收水重吸收↓→↓→↓→↓→利利利利尿效尿效尿效尿效应应⑶NaCl⑶NaCl⑶NaCl⑶NaCl和水在和水在和水在和水在远远端小管和集合管的重吸收端小管和集合管的重吸收端小管和集合管的重吸收端小管和集合管的重吸收重吸收量：可根据机体水、重吸收量：可根据机体水、重吸收量：可根据机体水、重吸收量：可根据机体水、盐盐平衡情况平衡情况平衡情况平衡情况进进展展展展调调理〔理〔理〔理〔Na+Na+Na+Na+、、、、Cl-Cl-Cl-Cl-约约占占占占12%12%12%12%，水可，水可，水可，水可调调理〕。

理〕调调理要素：理要素：理要素：理要素：醛醛固固固固酮酮 ADH ADH ADH ADH远远曲小管始段：曲小管始段：曲小管始段：曲小管始段：对对水不通透，水不通透，水不通透，水不通透，但仍以但仍以但仍以但仍以 Na+-Cl- Na+-Cl- Na+-Cl- Na+-Cl- 同向同向同向同向转转运体运体运体运体的方式自的方式自的方式自的方式自动动重吸收重吸收重吸收重吸收NaClNaClNaClNaCl临临床：床：床：床：噻嗪类噻嗪类利尿利尿利尿利尿药药可抑制可抑制可抑制可抑制远远曲小管始段曲小管始段曲小管始段曲小管始段Na+-Cl- Na+-Cl- Na+-Cl- Na+-Cl- 同向同向同向同向转转运体运体运体运体→NaCl→NaCl→NaCl→NaCl重吸收重吸收重吸收重吸收↓→↓→↓→↓→利利利利尿效尿效尿效尿效应应远远曲小管后段和集合管：包曲小管后段和集合管：包曲小管后段和集合管：包曲小管后段和集合管：包括主括主括主括主细细胞和胞和胞和胞和闰细闰细胞两胞两胞两胞两类类主主主主细细胞：重吸收胞：重吸收胞：重吸收胞：重吸收Na+Na+Na+Na+、、、、Cl- Cl- Cl- Cl- ，，，，分泌分泌分泌分泌K+K+K+K+。

闰细闰细胞：与胞：与胞：与胞：与H+H+H+H+的分泌有关的分泌有关的分泌有关的分泌有关3. HCO3-3. HCO3-的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 正常情况下，高达正常情况下，高达85%的的HCO3-是由近端小管重吸收是由近端小管重吸收的 HCO3-是以是以CO2的方式的方式重吸收的，与重吸收的，与H+-Na+交换相交换相联络 髓袢、远端小管和集合管髓袢、远端小管和集合管也可重吸收也可重吸收HCO3-，其机制，其机制同近端小管同近端小管 排酸保碱排酸保碱4.K+4.K+4.K+4.K+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收————自自自自动转动转运运运运※※※※近端小管：大近端小管：大近端小管：大近端小管：大约约65%65%65%65%～～～～70%70%70%70%的的的的钾钾在近端小管被重吸收在近端小管被重吸收在近端小管被重吸收在近端小管被重吸收※※※※髓袢：髓袢：髓袢：髓袢：25%25%25%25%～～～～30%30%30%30%在髓袢重吸收在髓袢重吸收在髓袢重吸收在髓袢重吸收※※※※远远端小管和皮端小管和皮端小管和皮端小管和皮质质集合管：集合管：集合管：集合管：远远端小管和皮端小管和皮端小管和皮端小管和皮质质集合管重吸集合管重吸集合管重吸集合管重吸收收收收钾钾，也能分泌，也能分泌，也能分泌，也能分泌钾钾。

远远端小管后半段和集合管的端小管后半段和集合管的端小管后半段和集合管的端小管后半段和集合管的闰细闰细胞胞胞胞可重吸收可重吸收可重吸收可重吸收K+K+K+K+终终尿中的尿中的尿中的尿中的K+K+K+K+绝绝大部分由大部分由大部分由大部分由远远端小管和集合管端小管和集合管端小管和集合管端小管和集合管分泌5.5.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 主要主要发生在近端生在近端小管，尤其是近曲小管，尤其是近曲小管 机制机制 特点：有限性特点：有限性肾糖糖阈：尿中开：尿中开场出出现葡萄糖的最低葡萄糖的最低血糖血糖浓度度正常正常值：：8.888.88～～9.99mmol/L9.99mmol/L 每一肾单位的肾糖阈并每一肾单位的肾糖阈并不完全一样当血糖浓度继不完全一样当血糖浓度继续升高时，尿中葡萄糖浓度续升高时，尿中葡萄糖浓度也随之增高；当血糖浓度升也随之增高；当血糖浓度升至至300mg/100ml时，全部肾时，全部肾小管对葡萄糖的重吸收均已小管对葡萄糖的重吸收均已到达或超越近球小管对葡萄到达或超越近球小管对葡萄糖的最大转运率糖的最大转运率葡萄糖的重吸收与排泄葡萄糖的重吸收与排泄葡萄糖的重吸收与排泄葡萄糖的重吸收与排泄6.6.6.6.其它物其它物其它物其它物质质的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收⑴⑴⑴⑴小管液中小管液中小管液中小管液中HPO42-HPO42-HPO42-HPO42-、、、、SO42-SO42-SO42-SO42-等的重吸收机制同葡萄糖；等的重吸收机制同葡萄糖；等的重吸收机制同葡萄糖；等的重吸收机制同葡萄糖；⑵⑵⑵⑵小管液中的微量蛋白小管液中的微量蛋白小管液中的微量蛋白小管液中的微量蛋白质质，，，，经经小管上皮小管上皮小管上皮小管上皮细细胞以入胞方胞以入胞方胞以入胞方胞以入胞方式重吸收；式重吸收；式重吸收；式重吸收；⑶⑶⑶⑶尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内尿素在近端小管和髓袢升支粗段及内髓部集合管内顺浓顺浓度差分散而被度差分散而被度差分散而被度差分散而被动动重吸收。

重吸收〔三〕几种主要物〔三〕几种主要物质的分泌的分泌肾肾上管和集合管主要分泌上管和集合管主要分泌上管和集合管主要分泌上管和集合管主要分泌H+H+H+H+、、、、K+K+K+K+和和和和NH3NH3NH3NH31.H+1.H+1.H+1.H+的分泌的分泌的分泌的分泌 肾肾小管各段和集合管均有分泌小管各段和集合管均有分泌小管各段和集合管均有分泌小管各段和集合管均有分泌H+H+H+H+的作用，的作用，的作用，的作用，但主要在近端小管但主要在近端小管但主要在近端小管但主要在近端小管※※※※近端小管是分泌近端小管是分泌近端小管是分泌近端小管是分泌H+H+H+H+的主的主的主的主要部位，以要部位，以要部位，以要部位，以Na+-H+Na+-H+Na+-H+Na+-H+逆向交逆向交逆向交逆向交换换方式方式方式方式为为主排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱※※※※近端小管近端小管近端小管近端小管还还能能能能经过顶经过顶端膜上的端膜上的端膜上的端膜上的质质子子子子泵泵〔〔〔〔H+-ATPH+-ATPH+-ATPH+-ATP酶酶〕，〕，〕，〕，直接耗直接耗直接耗直接耗费费ATPATPATPATP将将将将H+H+H+H+自自自自动动分泌分泌分泌分泌进进入小管液。

入小管液入小管液入小管液※※※※远远端小管和集合管的端小管和集合管的端小管和集合管的端小管和集合管的闰细闰细胞可通胞可通胞可通胞可通质质子子子子泵泵自自自自动动分泌分泌分泌分泌H+H+H+H+，，，，远远端小管和集合管仍存在端小管和集合管仍存在端小管和集合管仍存在端小管和集合管仍存在Na+-H+Na+-H+Na+-H+Na+-H+逆向逆向逆向逆向转转运，而且与运，而且与运，而且与运，而且与Na+-Na+-Na+-Na+-K+K+K+K+交交交交换换相互抑制相互抑制相互抑制相互抑制※※※※集合管上皮集合管上皮集合管上皮集合管上皮细细胞上胞上胞上胞上还还有另一种有另一种有另一种有另一种酶酶, , , , 称称称称为为H+-K+ATPH+-K+ATPH+-K+ATPH+-K+ATP酶酶，可，可，可，可将将将将细细胞内的胞内的胞内的胞内的H+H+H+H+转转运入管腔，同运入管腔，同运入管腔，同运入管腔，同时时将小管液中的将小管液中的将小管液中的将小管液中的K+K+K+K+转转运入运入运入运入细细胞2.NH3的分泌的分泌 NH3 NH3主要由远曲小主要由远曲小管和集合管分泌管和集合管分泌。

NH3NH3的分泌能促进的分泌能促进H+H+的分泌，的分泌，也能促进也能促进HCO3-HCO3-的重吸的重吸收，间接直到排酸保碱收，间接直到排酸保碱的作用3.K+ 3.K+ 的分泌的分泌的分泌的分泌 ①①①①终终尿中的尿中的尿中的尿中的K+ K+ 主要由主要由主要由主要由远远曲小管和集合管主曲小管和集合管主曲小管和集合管主曲小管和集合管主细细胞分泌，胞分泌，胞分泌，胞分泌，K+K+的分泌与的分泌与的分泌与的分泌与Na+Na+的自的自的自的自动动重吸收重吸收重吸收重吸收亲亲密相关，存在密相关，存在密相关，存在密相关，存在K+- Na+K+- Na+交交交交换换的关系 ②②②②K+-Na+K+-Na+交交交交换换与与与与H+-Na+H+-Na+交交交交换换具有相互具有相互具有相互具有相互竞竞争景象 ③③③③体内体内体内体内K+K+代代代代谢谢的特点：的特点：的特点：的特点：“ “多多多多进进多排，少多排，少多排，少多排，少进进少排，不少排，不少排，不少排，不进进也排〞临临床上，床上，床上，床上，应对应对不能不能不能不能进进食的患者适当食的患者适当食的患者适当食的患者适当补钾补钾，以免，以免，以免，以免发发生低血生低血生低血生低血钾钾。

三、三、 尿液的稀尿液的稀释与与浓缩 尿液的排出量和浸透尿液的排出量和浸透压随体内液体量和随体内液体量和浸透浸透压而而发生大幅度的生大幅度的变化机体缺水化机体缺水时，，尿量将减少，尿液被尿量将减少，尿液被浓缩，尿液的浸透，尿液的浸透压高高于血于血浆浸透浸透压，， 称称为高渗尿体内体液量高渗尿体内体液量过多多时，尿量将添加，尿液被稀，尿量将添加，尿液被稀释，尿液的浸，尿液的浸透透压低于血低于血浆浸透浸透压，称，称为低渗尿〔一〕尿液的稀〔一〕尿液的稀〔一〕尿液的稀〔一〕尿液的稀释释与与与与浓缩浓缩取决于取决于取决于取决于肾肾髓髓髓髓质质部浸透部浸透部浸透部浸透压压的高低和集合管的高低和集合管的高低和集合管的高低和集合管对对水的通透性水的通透性水的通透性水的通透性 兔肾小管不同部位的通透性肾小管 水 Na+ 尿素髓袢降支细段 易通透 不易通透 不易通透髓袢升支细段 不易通透 易通透 中等通透髓袢升支粗段 不易通透 自动重吸收 不易通透 〔Cl-继发性自动重吸收〕远曲小管 不易通透(有VP时易通透) 自动重吸收 不易通透集合管 不易通透(有VP时易通透) 自动重吸收 皮质与外髓 部不易通透透， 内髓部易通透〔二〕〔二〕〔二〕〔二〕肾肾髓髓髓髓质质部浸透部浸透部浸透部浸透浓浓度梯度的构成是尿液度梯度的构成是尿液度梯度的构成是尿液度梯度的构成是尿液浓缩浓缩的的的的动动力力力力 从肾外髓部到内髓部的组织从肾外髓部到内髓部的组织 液浸透压逐渐升高，构成渗液浸透压逐渐升高，构成渗 透浓度梯度透浓度梯度 肾皮质的组织液浸透浓肾皮质的组织液浸透浓度度 与血浆浸透浓度是一样的，二与血浆浸透浓度是一样的，二者之比为者之比为1：：1；而肾髓质部的；而肾髓质部的组织液是高浸透的，由外髓部组织液是高浸透的，由外髓部至内髓部组织液的浸透浓度与至内髓部组织液的浸透浓度与血浆浸透浓度之比逐渐升高，血浆浸透浓度之比逐渐升高，分别为分别为2:1、、3:1 和和4:1 肾髓质浸透压梯度表示图肾髓质浸透压梯度表示图〔三〕尿液〔三〕尿液〔三〕尿液〔三〕尿液浓缩浓缩机制机制机制机制尿液浓缩机制表示图尿液浓缩机制表示图。