2022年机会性感染（教学课件）.ppt

第第7章章 时机性感染时机性感染中国艾滋病临床培训教材中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心时机性感染2 2学习目标学习目标本课程结束时，学员应该能够本课程结束时，学员应该能够:描述时机性感染与抗病毒治疗的关系描述时机性感染与抗病毒治疗的关系描述常见时机性感染的临床表现描述常见时机性感染的临床表现解释常见时机性感染的诊断和治疗解释常见时机性感染的诊断和治疗时机性感染3时机性感染和时机性感染和CD4的关系的关系带状疱疹带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、巨细胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 OIs: 某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病健康人，该感染通常不会引起疾病CD4500：许多疾病与一般人群相似：许多疾病与一般人群相似, 但是可能发生频但是可能发生频率更频繁率更频繁时机性感染4 4时机性感染治疗与时机性感染治疗与ART 治疗机会性感染治疗机会性感染HIV诊断和治疗切入点诊断和治疗切入点抗病毒治疗前必须抗病毒治疗前必须治疗严重机会性感染治疗严重机会性感染延长生存时间延长生存时间提高生活质量提高生活质量抗病毒治疗抗病毒治疗减少了减少了OIs发生机率发生机率提高了生存质量提高了生存质量免疫功能严重低下时免疫功能严重低下时不能取代不能取代OIs预防治疗预防治疗在在OIs急性期或潜伏期急性期或潜伏期进行进行ART可能导致可能导致IRIS时机性感染5OIs急性期开始急性期开始ART5OIs急性期急性期开始开始ART?有利有利不利不利改善改善免疫功能免疫功能有助于更快有助于更快治疗治疗OIs预防其他预防其他OIs耐药耐药毒性重叠毒性重叠药物相互药物相互作用作用不宜估计不宜估计药物剂量药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好效果较好时机性感染6 6预防时机性感染预防时机性感染-复方新诺明复方新诺明时机性感染7时机性感染类型时机性感染类型时机性感染8 8非典型分枝杆菌感染非典型分枝杆菌感染 (MAC)时机性感染9 9未进行未进行ART时时MAC临床表现临床表现脾肿大脾肿大Courtesy of aids-images.chART期间期间MAC临床表现临床表现时机性感染1010时机性感染1111MAC诊断诊断l临床表现临床表现+实验室检查实验室检查l检出非典型分枝杆菌检出非典型分枝杆菌l血液血液/骨髓骨髓/淋巴结淋巴结/其他其他正常无菌组织或体液正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesy of aids-images.ch时机性感染1212MAC的预防的预防时机性感染1313MAC治疗治疗时机性感染1414弓形虫脑病弓形虫脑病l病原学病原学:刚地弓形虫刚地弓形虫 (原虫原虫)l主要见于主要见于CD4 200的病人的病人 (尤其尤其CD4 50)l弓形虫具中枢神经系统亲弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见和力，脑外器官感染罕见lAIDS晚期，未进行预防晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人，血清学阳性的病人在在1年中的发病率为年中的发病率为33%l目前弓形虫病预后没有明目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命显的改善，仍危及生命Courtesy of aids-images.ch时机性感染1515弓形虫脑病临床表现弓形虫脑病临床表现 头痛头痛+发热发热/低热低热应高度疑心应高度疑心弓形虫脑病弓形虫脑病时机性感染1616弓形虫脑病诊断弓形虫脑病诊断CT/MRI 的典型表现的典型表现: 比照增强损伤比照增强损伤病灶周围出现环状强化影病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带通常伴水肿带Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library 弓形虫脑病预防与治疗弓形虫脑病预防与治疗 时机性感染1717巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染时机性感染18巨细胞视网膜炎临床表现巨细胞视网膜炎临床表现l外周外周视网膜炎视网膜炎 : l飞蚊症飞蚊症l盲点盲点l视野缺失视野缺失l中央视网膜中央视网膜/视觉视觉神经受损神经受损l视力下降视力下降l中央视野缺失中央视野缺失时机性感染1919Credits: Left: P. Volberding, MD, UCSF Center f或HIV Information Image LibraryRight: D. Coats, MD, Pediatric AIDS Pictoral Atlas, Bayl或International PediatricAIDS Initiative巨细胞视网膜炎诊断与治疗巨细胞视网膜炎诊断与治疗时机性感染20 抗病毒治疗有帮助！抗病毒治疗有帮助！时机性感染2121巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗 (1)眼内植入更昔洛韦眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesy of aids-images.ch巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗 (2)时机性感染22治疗前治疗前治疗治疗4周后周后Dr. Helen OKeefeCourtesy of aids-images.ch时机性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断巨细胞食管炎临床表现与诊断l临床表现：临床表现：l发热、恶心、吞咽痛发热、恶心、吞咽痛l中度腹上部中度腹上部/胸骨后疼痛胸骨后疼痛l诊断：诊断：l内窥镜下食管末梢大面积内窥镜下食管末梢大面积大块浅表溃疡大块浅表溃疡, 和和l活检发现内皮细胞核内包活检发现内皮细胞核内包涵体涵体, 伴随溃疡边缘炎性反伴随溃疡边缘炎性反响响Courtesy of aids-images.ch时机性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断巨细胞结肠炎临床表现与诊断l典型临床表现典型临床表现:l发热发热l厌食厌食, 体重下降体重下降l腹部疼痛腹部疼痛l严重腹泻严重腹泻l萎靡不振萎靡不振l严重并发症严重并发症:l大面积粘膜出血和穿孔大面积粘膜出血和穿孔l内窥镜发现粘膜溃疡内窥镜发现粘膜溃疡l直肠结肠活检发现核内包涵直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体体和胞浆内包涵体 Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library巨细胞食管炎与结肠炎治疗巨细胞食管炎与结肠炎治疗时机性感染2525单纯疱疹单纯疱疹 (HSV)时机性感染2626时机性感染2727HSV临床表现临床表现-口部疱疹口部疱疹l口部疱疹口部疱疹 (HSV-1) l局部感觉痛局部感觉痛/痒痒( 前驱前驱病症病症), 接着丘疹进展接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃成小囊泡，然后是溃疡和结痂疡和结痂l自然病程自然病程: 710天天Courtesy of aids-images.ch时机性感染2828HSV临床表现临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹l生殖器疱疹生殖器疱疹(HSV-2): l前驱病症和病变类似唇部前驱病症和病变类似唇部病变病变l粘膜病变通常表现为排尿粘膜病变通常表现为排尿困难困难, 阴道或尿道分泌物阴道或尿道分泌物l伴随腹股沟淋巴结肿大伴随腹股沟淋巴结肿大l大面积大面积, 溃疡深溃疡深, 难治愈难治愈 (CD4 100多见多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡慢性单纯疱疹导致的溃疡Courtesy of aids-images.ch时机性感染29HSV临床表现临床表现-非粘膜感染非粘膜感染l非非粘膜粘膜HSV感染感染 lHSV角膜炎角膜炎lHSV脑炎脑炎lHSV肝炎肝炎l疱疹性甲沟炎疱疹性甲沟炎lHSV 视网膜炎视网膜炎:l急性视网膜坏死，短期急性视网膜坏死，短期内可导致失明内可导致失明29Courtesy of aids-images.chDr. V. Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹播散性慢性单纯疱疹HSV诊断与治疗诊断与治疗时机性感染3030带状疱疹带状疱疹时机性感染3131时机性感染3232带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-皮肤皮肤l剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破剧烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破溃后形成结疤和溃疡溃后形成结疤和溃疡l胸部结节胸部结节 (40%50%)l头部神经头部神经 (20%25%)l宫颈宫颈 (15%20%)l腰部腰部 (15%)l骶骨皮结骶骨皮结 (5%)Courtesy of aids-images.ch带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-并发症并发症l带状疱疹并发症带状疱疹并发症:l疱疹疱疹后后神经痛神经痛 (10%-15%)l带状疱疹带状疱疹播散播散性疾病性疾病l多数见于多数见于 CD4 200l主要主要靶器官靶器官: 中枢神经系统中枢神经系统lCNS脉管炎、多灶性脑白脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经脊髓神经根炎、视觉神经炎、炎、 脑神经麻痹、灶性脑脑神经麻痹、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎干损伤和无菌性脑膜炎时机性感染3333Courtesy of aids-images.ch外周视网膜坏死外周视网膜坏死带状疱疹诊断与治疗带状疱疹诊断与治疗 时机性感染3434时机性感染3535肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎 (PCP) (1)l病原体病原体:P.jiroveci l90%以上以上CD4 200lWHO临床临床IV期期l危险因素危险因素: lCD4 200 或或CD4% 14% l肺孢子菌肺炎史肺孢子菌肺炎史l鹅口疮鹅口疮l复发性细菌性肺炎复发性细菌性肺炎l原因不明体重下降原因不明体重下降l高病毒载量高病毒载量Dr. V. Sirisanthana Courtesy of aids-images.ch时机性感染3636肺孢子菌肺炎临床表现肺孢子菌肺炎临床表现时机性感染37Credit: HIV Web Study, hivwebstudy. org, 2022 University of Washington 肺孢子菌肺炎影像学表现肺孢子菌肺炎影像学表现X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显线胸片：右侧肺门模糊，间质明显, 肺泡过度透亮肺泡过度透亮 Credit: L. Huang, MD, HIV InSite典型胸部典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改变璃样改变肺孢子菌肺炎诊断与预防肺孢子菌肺炎诊断与预防时机性感染3838肺孢子菌肺炎治疗肺孢子菌肺炎治疗时机性感染3939皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病时机性感染4040时机性感染4141口咽部念珠菌病临床表现口咽部念珠菌病临床表现Credit: Pediatric AIDS Pictorial Atlas, Baylor International Pediatric AIDS InitiativeCredit: D. Greenspan, DSC, BDS,HIV InSitel伪膜念珠菌病伪膜念珠菌病(上图上图)/红斑念珠红斑念珠菌病菌病 (以下图，较少见以下图，较少见)l通常根据临床表现诊断通常根据临床表现诊断,实验室实验室检测确认：氢氧化钾检测确认：氢氧化钾(KOH)/标标本培养本培养l推荐方案推荐方案 (7-14 天天) l氟康唑氟康唑 100 mg 口服口服 1次次/日日l克霉唑口含片克霉唑口含片 10 mg 口服口服 5次次/天天位于口腔或口咽部粘膜或舌头的位于口腔或口咽部粘膜或舌头的无痛无痛, 白色脂类斑块，容易被刮下白色脂类斑块，容易被刮下前部前部/后部后部/上颚成片红斑，无白色斑块上颚成片红斑，无白色斑块时机性感染4242食道念珠菌病食道念珠菌病l常见临床表现常见临床表现:l胸骨后灼痛或感觉不适胸骨后灼痛或感觉不适和吞咽困难和吞咽困难l内窥镜检查：白色斑块内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴。