2022年抗菌药物临床应用管理与药物应用评价培训（教学课件）.ppt

1抗抗 菌菌 药药 物物 临临 床床 应应 用用 管管 理理与与 药药 物物 应应 用用 评评 价价青海省心脑血管病专科医院青海省心脑血管病专科医院青海省心脑血管病专科医院青海省心脑血管病专科医院医务科医务科医务科医务科2加加 强强 医医 疗疗 机机 构构 抗抗 菌菌 药药 物物临临 床床 应应 用用 管管 理理3医院减少或防止不合理使用抗感染药物的对策?抗菌药物临床应用指导原那么?卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 卫医发卫医发【2004】285号号4 2022 2022年年3 3月月1919日日 卫办医发卫办医发202220224848号号 ? ?关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知? ?n n 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理n n 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 n n 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理加强抗菌药物临床应用的管理加强抗菌药物临床应用的管理加强抗菌药物临床应用的管理n n 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 520222022年年3 3月月2525日日 卫办医发卫办医发202220223838号号 ? ?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知管理有关问题的通知? ? 以严格控制以严格控制以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制药物临床应用预警机制药物临床应用预警机制药物临床应用预警机制 6一加强围手术期抗菌药物一加强围手术期抗菌药物预防应用的管理预防应用的管理 -纠正当前过度依赖抗菌纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象药物预防手术感染的现象7加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理1 1严格执行严格执行? ?抗菌药物临床应用指导原那抗菌药物临床应用指导原那么么? ?中关于预防用药指导原那么的有关规中关于预防用药指导原那么的有关规定。

定2 2围手术期的预防用药，参照围手术期的预防用药，参照? ?常见手术常见手术预防用抗菌药物表预防用抗菌药物表? ?选择用药选择用药8 围手术期抗菌药物应用究竟有无作用围手术期抗菌药物应用究竟有无作用围手术期抗菌药物应用究竟有无作用围手术期抗菌药物应用究竟有无作用 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？什么时候开始用药？什么时候开始用药？什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？外科围手术期抗菌药物使用问题外科围手术期抗菌药物使用问题全球权威性循征医学全球权威性循征医学全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGNGUIDELINESIGNGUIDELINESIGNScottish Scottish Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network全球权威性循征医学全球权威性循征医学全球权威性循征医学全球权威性循征医学GUIDELINESIGNGUIDELINESIGNGUIDELINESIGNGUIDELINESIGNScottish Scottish Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network11外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的n n预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁- - - -污染或污染手术污染或污染手术污染或污染手术污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 n n整个手术期间从切开皮肤到关闭切口保持血整个手术期间从切开皮肤到关闭切口保持血整个手术期间从切开皮肤到关闭切口保持血整个手术期间从切开皮肤到关闭切口保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期的高危污染期的高危污染期的高危污染期, , , ,此时手术部位流出的血液和组织液此时手术部位流出的血液和组织液此时手术部位流出的血液和组织液此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳之际定植以前立足未稳之际定植以前立足未稳之际定植以前立足未稳之际定植以前12切口分类是切口分类是 决定是否需要进行抗菌药物预防的决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据重要依据, ,但手术切口确实切分类一般但手术切口确实切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。

菌药物的依据13 类类 别别 标标 准准类清洁切口类清洁切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类清洁类清洁- -污染污染 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类污染切口类污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 ( (如开胸心脏按压者如开胸心脏按压者类污秽类污秽- -感染感染 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术； 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术 手术切口分类手术切口分类14预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证n n类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物n n一般清洁切口手术一般清洁切口手术一般清洁切口手术一般清洁切口手术n n 即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手器官手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手器官手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手器官手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物术操作，常不需预防用抗菌药物术操作，常不需预防用抗菌药物术操作，常不需预防用抗菌药物n n头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物除术等，大多无须使用抗菌药物除术等，大多无须使用抗菌药物除术等，大多无须使用抗菌药物15预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证n n类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、类切口清洁手术，手术范围大、手术时间长、创伤大、污染时机增加创伤大、污染时机增加创伤大、污染时机增加创伤大、污染时机增加n n涉及重要器官，一旦感染后果严重者如开颅、涉及重要器官，一旦感染后果严重者如开颅、涉及重要器官，一旦感染后果严重者如开颅、涉及重要器官，一旦感染后果严重者如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等流术、脾切除术等流术、脾切除术等流术、脾切除术等n n类切口清洁手术病人有感染高危因素糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄营养不良、免疫低下，高龄营养不良、免疫低下，高龄营养不良、免疫低下，高龄n n类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术术术术16预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证类清洁类清洁- -污染切口及局部污染切口及局部类污染类污染切口手术：切口手术：上、下呼吸道上、下呼吸道, , 上、下消化道、泌上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手及开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术部位存在。