腘窝囊肿-临床路径表.doc

附件3 腘窝囊肿 临床路径一、 腘窝囊肿 床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为腘窝囊肿 行 腘窝囊肿切除术 〔二〕诊断依据1.病症：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等囊肿较大时可阻碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿但大多数患者自觉病症不多囊肿长大到一定程度那么膝关节屈曲活动受限2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，外表光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此那么可确定诊断超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断3.鉴别诊断：1．半月板囊肿2．膝部腱鞘囊肿3．胭窝动脉瘤4．腘窝动脉囊性变5．孤立性外生骨疣6．腘窝静脉曲张7．半膜肌断裂或肥大8．股二头肌腱囊肿及起自膪外侧神经的囊肿〔三〕治疗方案的选择1.非手术治疗：小的、无病症的不需治疗也可穿刺抽液，局部注射波尼松龙，效果较好2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，手术切除〔四〕标准住院日为 15-17 天〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合M71.201腘窝囊肿疾病编码    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕术前准备 1-2 天〔指工作日〕1.所必须的检查工程：血常规、尿常规、肝功、血糖、血型、出凝血时间、肾功、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕、心电、胸片，腘窝彩超2.根据患者病情可选择检查工程：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：    〔1〕成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次；   〔2〕儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；   〔3〕对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；    〔4〕使用本药前须进行皮试    2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

〔八〕手术日为入院第 2-3 天1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉〔MAC〕，或硬膜外麻醉    2.术中用药：麻醉常规用药    3.输血：通常无需输血〔九〕术后住院恢复 14 天1.必须复查的检查工程：血常规、尿常规、肝功、肾功2.术后用药：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行〔十〕出院标准1、手术切口愈合良好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况2、患者膝关节的伸屈活动正常，不影响工作和生活〔十一〕变异及原因分析腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁医院： 填报人： 联系方式： 腘窝囊肿 临床路径表单适用对象：第一诊断为 腘窝囊肿 行 腘窝囊肿切除术 患者姓名： 性别： 年龄： 微机号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□ 病史询问与体格检查□ 完成病历□ 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□ 伴随疾病会诊。

□ 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□ 完成术前准备□ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书向患者及其家属交待围手术期考前须知□ 手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后考前须知确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往根底用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 心电图及正位胸片腘窝彩超□ 查心电图、胸片□ 根据患者病情可选择检查工程：血离子、血脂、血粘度测定、心彩、腹彩长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往根底用药临时医嘱□ 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行腘窝囊肿切除术□ 术前禁食水□ 常规皮肤准备□ 青霉素及普鲁卡因皮试□ 预防性抗菌药物应用其他特殊医嘱长期医嘱：□ 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行腘窝囊肿切除术□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 饮食：根据病情临时医嘱：□ 心电监护、吸氧〔必要时〕□ 切口处沙袋加压 □ 观察伤口情况其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 护理方案□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查静脉取血〔当天或此日晨〕□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 手术前物品准备提醒患者术前禁食、水□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动夜间巡视病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名白天小夜大夜白天小夜大夜白天小夜大夜医师签名医院： 填报人： 联系方式：时间住院第4-5天〔术后第1天〕住院第5-6天〔术后第2天〕住院第6-15天〔术后第3天〕主要诊疗工作□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成病程、病历书写□ 手术及伤口评估□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成常规病程、病历书写□ 上级医师查房，明确是否出院□ 通知患者及其家属今天出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书□ 向患者及其家属交待出院后考前须知，预约复诊日期及拆线日期将出院小结及出院重点医嘱长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食〔流食/半流食〕临时医嘱：□ 止痛□ 伤口换药 抗菌药物长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食〔流食/半流食〕□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗临时医嘱：伤口换药〔酌情〕出院医嘱：□ 出院带药主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动夜间巡视□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动夜间巡视□ 指导患者术后康复锻炼帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名白天小夜大夜白天小夜大夜白天小夜大夜医师签名医院： 填报人： 联系方式：。