第五章-行为与健康及疾病.讲课稿ppt课件.ppt

行为医学行为医学 第五第五- -六章六章 行为与健康行为与健康揭揭 彬彬 心理系行为医学教研室心理系行为医学教研室内容提要内容提要第一节第一节 健康与亚健康健康与亚健康第二节第二节 生活方式与健康生活方式与健康 第三节第三节 不良行为与疾病（不良行为与疾病（了解）） 第四节第四节 行为健康咨询行为健康咨询掌握：概念、咨询方式、程序 掌握：概念（亚健康、健康期望寿命）； 健康行为的建立方法掌握：健康生活方式的内容及养成第一节第一节 健康与亚健康健康与亚健康＊＊The requirement for complete health “would leave most of us unhealthy most of the time.” （一）健康的概念（一）健康的概念1 1（（WHOWHO，，19491949）） 健康不仅是健康不仅是没有疾病没有疾病或虚弱，而是包括或虚弱，而是包括身体、身体、心理和社会心理和社会方面的方面的完好状态完好状态完好状态完好状态(complete well-being)Machteld Huber ，BMJ 2011; 343＊＊it declares people with chronic diseases and disabilities definitively ill. 一、健康与健康行为一、健康与健康行为（一）健康的概念（一）健康的概念2 2（（WHOWHO，，19891989）） 一、健康与健康行为一、健康与健康行为健康是健康是生理生理、、心理心理、、社会适应社会适应和和道德品质道德品质的的良好状态良好状态良好状态良好状态（（WHO，，1989）） 对老年人和慢性病人，对老年人和慢性病人，2011世界健康大会认为：世界健康大会认为： 健康的标准是：健康的标准是：适应良好、自我管理良好适应良好、自我管理良好 （与疾病和平共处就是健康）（与疾病和平共处就是健康）Machteld Huber ，BMJ 2011; 343（二）健康行为（二）健康行为1.1.健康行为的概念健康行为的概念健康行为健康行为(health behavior)是指人们为了增强体质、维是指人们为了增强体质、维持和促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动持和促进身心健康和避免疾病而进行的各种活动狭义的健康行为狭义的健康行为是指对健康起直接促进作用的行为。

是指对健康起直接促进作用的行为 日常的健康行为（健康生活方式）主要包括：日常的健康行为（健康生活方式）主要包括：①①合理膳食；合理膳食； ②②适当运动；适当运动； ③③戒烟限酒；戒烟限酒； ④④心理健康；心理健康；⑤⑤休息与睡眠；休息与睡眠；⑥⑥自我保健自我保健（二）健康行为（二）健康行为 广义的健康行为广义的健康行为，还包括，还包括“风险降低行为风险降低行为”：：（（1）控制或戒除已有的不良生活习惯，降低危害）控制或戒除已有的不良生活习惯，降低危害健康的可能性如：戒烟健康的可能性如：戒烟2）控制疾病易患因素的行为：）控制疾病易患因素的行为：20132013年，好莱坞影星年，好莱坞影星 Angelina JolieAngelina Jolie（（3737岁）岁） 接受预防性的双乳腺切除接受预防性的双乳腺切除术，以降低乳腺癌风险术，以降低乳腺癌风险  2.2.健康行为的特征健康行为的特征 （（1 1））有利性：有利性：行为有益于自己、他人和社会行为有益于自己、他人和社会（（2 2））规律性规律性：：行为重复性和持久性，形成习惯行为重复性和持久性，形成习惯（（3 3））和谐一致性：和谐一致性：内外和谐、身心一致内外和谐、身心一致（（4 4））适宜性：适宜性：适合自身状况适合自身状况（二）健康行为（二）健康行为3.3.健康行为的分类健康行为的分类个体健康行为：个体健康行为：如个人戒烟、控制饮酒如个人戒烟、控制饮酒团体健康行为：团体健康行为：如定期健康普查、预防接种如定期健康普查、预防接种根据行为主体是个人还是社会群体来分类：根据行为主体是个人还是社会群体来分类：（二）健康行为（二）健康行为培养个人健康行为，促进团体健康行为培养个人健康行为，促进团体健康行为例：新生儿例：新生儿/婴幼儿乙肝疫苗免费接种：成效：婴幼儿乙肝疫苗免费接种：成效：乙肝感染率：乙肝感染率：19961996年年 ，，20062006年年 7.18%7.18%9.75%9.75%4.4.健康行为建立的途径健康行为建立的途径（（1））树立健康信念树立健康信念是健康行为建立的前提是健康行为建立的前提（（2 2）运用行为理论）运用行为理论有助于健康行为的建立有助于健康行为的建立（（3 3）行为干预）行为干预是实现行为转变的重要手段是实现行为转变的重要手段（（4 4）健康宣教）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式是指导建立健康行为的有效形式 （（5 5）健康教育）健康教育是健康行为建立的重要途径是健康行为建立的重要途径4.4.健康行为的建立健康行为的建立（（1）树立健康信念（观念）是健康行为建立的前提）树立健康信念（观念）是健康行为建立的前提健康行为健康行为（戒酒）（戒酒）健康受到威胁的观念健康受到威胁的观念 易感性的信念易感性的信念（如果喝酒，我可能患肝癌）（如果喝酒，我可能患肝癌） 疾病严重性的信念疾病严重性的信念（得了肝癌我就会死）（得了肝癌我就会死） 基本健康价值观基本健康价值观（我珍惜生命重视健康）（我珍惜生命重视健康）健康行为能减少威胁的观念健康行为能减少威胁的观念 行为能对抗威胁的信念行为能对抗威胁的信念（戒酒，就不易得肝癌）（戒酒，就不易得肝癌） 实践健康行为的收益超过付出的代价的信念实践健康行为的收益超过付出的代价的信念（戒酒可能带来损失，但为了健康是值得的）（戒酒可能带来损失，但为了健康是值得的）4.4.健康行为的建立健康行为的建立（（2 2）运用行为理论有助于健康行为的建立）运用行为理论有助于健康行为的建立 A. 社会学习理论（观察学习、模仿学习）社会学习理论（观察学习、模仿学习） 例：例：班杜拉的班杜拉的“观察学习观察学习”实验实验让儿童观看一段视频：让儿童观看一段视频：一个成年人殴打充气塑料人一个成年人殴打充气塑料人一组儿童看到榜样被奖励；另一组看到榜样被惩罚一组儿童看到榜样被奖励；另一组看到榜样被惩罚自由活动时，两组儿童表现出的攻击行为的数量自由活动时，两组儿童表现出的攻击行为的数量榜样被奖励组榜样被奖励组榜样被惩罚组榜样被惩罚组模模仿仿行行为为的的次次数数运用行为理论有助于健康行为的建立运用行为理论有助于健康行为的建立3.72.51.90.5 条件反射形成，厌恶饮酒（戒酒）条件反射形成，厌恶饮酒（戒酒）戒酒硫戒酒硫（（USUS））恶心呕吐（恶心呕吐（URUR））非条件反射非条件反射戒酒硫戒酒硫（（USUS）） 酒（酒（CSCS））恶心呕吐恶心呕吐 强化强化酒（酒（CSCS））恶心呕吐（恶心呕吐（CRCR））条件反射条件反射B. 经典条件反射理论与行为改变经典条件反射理论与行为改变 （（2 2）运用行为理论建立健康行为）运用行为理论建立健康行为C. 操作性条件反射理论与行为改变操作性条件反射理论与行为改变（（受到强化的行为易保留，未强化的行为易消退受到强化的行为易保留，未强化的行为易消退）） （（2 2）运用行为理论建立健康行为）运用行为理论建立健康行为行为计划：行为计划：戒烟，每周减少戒烟，每周减少5支，支，4周后完全戒除周后完全戒除正强化：达到目标，即奖励自己正强化：达到目标，即奖励自己（比如吃大餐；得到礼物；旅游）（比如吃大餐；得到礼物；旅游）负强化：达标，则去除负性刺激负强化：达标，则去除负性刺激（如撕下一张贴好的香烟骷髅画报）（如撕下一张贴好的香烟骷髅画报）惩罚：惩罚：行为契约行为契约4.4.健康行为的建立健康行为的建立（（3 3）行为干预是实现行为转变的重要手段）行为干预是实现行为转变的重要手段在行为健康咨询部分，结合实例讲解在行为健康咨询部分，结合实例讲解即通过具体指导和技能训练，帮助实现特定行为的转变即通过具体指导和技能训练，帮助实现特定行为的转变4.4.健康行为的建立健康行为的建立（（4 4）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式）健康宣教是指导建立健康行为的有效形式 人际传播：咨询、交流、授课、讨论人际传播：咨询、交流、授课、讨论… 大众传播：报刊、广播、电视、网络大众传播：报刊、广播、电视、网络… 健康教育是健康教育是有计划有计划、、有组织有组织、、有系统有系统的教育活动的教育活动评估病人的需要：评估病人的需要：身心状态、健康信念身心状态、健康信念…(5)健康教育是健康行为建立的重要途径健康教育是健康行为建立的重要途径 确定个体化的教育目标确定个体化的教育目标教育内容：教育内容：糖尿病一般知识、血糖监测、糖尿病一般知识、血糖监测、 降糖药、饮食治疗降糖药、饮食治疗 、运动、自我管理、运动、自我管理 实施教育：实施教育：图片图片/手册手册/幻灯幻灯/录像录像/现场示范现场示范评估效果评估效果：病人态度和行为的改变：病人态度和行为的改变 医医保保付付费费美美国国糖糖尿尿病病协协会会认认证证二、亚健康状态二、亚健康状态 （一）亚健康状态的概念及表现（一）亚健康状态的概念及表现 1. 1.亚健康状态亚健康状态(sub-health)的概念的概念 是指人们在身心是指人们在身心/ /情感方面处于健康和疾病之情感方面处于健康和疾病之间的健康低质量状态及其体验。

可有或无临床症状间的健康低质量状态及其体验可有或无临床症状健康健康亚亚健康健康疾病疾病高危高危疾病疾病亚临床亚临床疾病疾病死亡死亡医疗性疾病管理医疗性疾病管理非医疗性健康管理非医疗性健康管理2.2.亚健康状态的表现亚健康状态的表现 六高一低的倾向：六高一低的倾向：高血压、高血脂、高血糖、高高血压、高血脂、高血糖、高负荷、高血粘度、高体重；免疫功能降低负荷、高血粘度、高体重；免疫功能降低 一多三少：一多三少：疲劳多；活力减退、反应能力减退和疲劳多；活力减退、反应能力减退和适应能力减退适应能力减退 二、亚健康状态二、亚健康状态3.3.亚健康状态的预防亚健康状态的预防 亚健康状态的原因：亚健康状态的原因：与不良的生活方式和行为习与不良的生活方式和行为习惯有关 亚健康的预防和消除：亚健康的预防和消除：改变不良的行为习惯，坚改变不良的行为习惯，坚持健康的生活方式持健康的生活方式二、亚健康状态二、亚健康状态第二节第二节 生活方式与健康生活方式与健康一、生活方式与健康期望寿命一、生活方式与健康期望寿命（一）生活方式的概念（一）生活方式的概念 概念：概念：生活方式（生活方式（life stylelife style）是人们在长期）是人们在长期的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一的社会环境、经济条件和家庭影响下形成的一系列的系列的生活习惯、生活节奏和生活意识生活习惯、生活节奏和生活意识。

（二）健康调整期望寿命（二）健康调整期望寿命 健康期望寿命（健康期望寿命（health adjusted life expectancy, HALE））概念：概念：指具有良好健康状态的生命寿期，或指具有良好健康状态的生命寿期，或某年龄人群尚能以良好健康状态存活的平均年数某年龄人群尚能以良好健康状态存活的平均年数 健康期望寿命（健康期望寿命（HALEHALE）的评价指标）的评价指标 ＊＊日常生活活动：穿衣、行走、进食、洗澡、入厕日常生活活动：穿衣、行走、进食、洗澡、入厕 ＊＊日常家务活动（社区活动）日常家务活动（社区活动） 计算：计算：HALE = HALE = 实际寿命实际寿命××（健康指标得分（健康指标得分/100/100）） 20102010年，中国人期望寿命：年，中国人期望寿命：73.5 73.5 岁，岁，HALEHALE：：6666岁岁（三）生活方式与健康期望寿命的关系（三）生活方式与健康期望寿命的关系影响人类健康和长寿的因素：影响人类健康和长寿的因素： 遗传：遗传： 15%15% 社会因素：社会因素： 10%10% 医疗条件：医疗条件： 8%8% 气候条件：气候条件： 7%7% 生活方式：生活方式：60%60% 二、健康的生活方式二、健康的生活方式（一）合理膳食（一）合理膳食（二）适量运动（二）适量运动（三）戒烟限酒（三）戒烟限酒（四）心理平衡（四）心理平衡 （五）休息与睡眠（五）休息与睡眠（六）自我保健（六）自我保健二、健康的生活方式二、健康的生活方式（一）合理膳食（一）合理膳食＊＊饮食多样化，不偏食饮食多样化，不偏食＊＊提倡三低一高：提倡三低一高：低热卡、低脂肪、低热卡、低脂肪、低钠盐；高纤维素（蔬菜、水果）低钠盐；高纤维素（蔬菜、水果）＊＊根据生活和劳动环境调解饮食；根据生活和劳动环境调解饮食；＊＊饮食因人而异饮食因人而异 合理膳食的内容合理膳食的内容v饮食结构要合理；饮食结构要合理；v注意水的补充；注意水的补充；v合理的烹调加工；合理的烹调加工；v膳食制度合理膳食制度合理。

健康生活方式之（一）合理膳食健康生活方式之（一）合理膳食减少消极情绪（如焦虑、抑郁等）减少消极情绪（如焦虑、抑郁等） 1. 定期运动的益处定期运动的益处改善睡眠（增加慢波睡眠）改善睡眠（增加慢波睡眠）提高心肌收缩力、降低静息心率提高心肌收缩力、降低静息心率增加高密度脂蛋白，减少心血管疾病增加高密度脂蛋白，减少心血管疾病减少肥胖减少肥胖增强免疫力增强免疫力减少患某些癌症的风险减少患某些癌症的风险健康生活方式之（二）适量运动健康生活方式之（二）适量运动2. 运动缺乏对健康的危害运动缺乏对健康的危害运动缺乏的概念：运动缺乏的概念：指缺乏经常性、有规律的指缺乏经常性、有规律的体力活动或体育锻炼体力活动或体育锻炼 健康生活方式之（二）适量运动健康生活方式之（二）适量运动1.1.使人体器官系统的功能退化，疾病抵抗力降低使人体器官系统的功能退化，疾病抵抗力降低2.2.心心/ /脑血管疾病、糖尿病、肥胖的发生率增加脑血管疾病、糖尿病、肥胖的发生率增加3.3.不利于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪的调节不利于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪的调节运动缺乏对健康的危害：运动缺乏对健康的危害：①①正常成人：正常成人：中国中国““经常参加体育锻炼经常参加体育锻炼””指指““每周每周锻炼锻炼≥≥3 3次、每次次、每次≥≥3030分钟、强度中等以上；分钟、强度中等以上； 美国的美国的““积极体育锻炼积极体育锻炼””指：每周指：每周≥≥5 5天天……3. 运动多少是合适的？运动多少是合适的？③③年老体弱者：年老体弱者：饭后短距离散步亦有利于健康饭后短距离散步亦有利于健康②②慢性心肺疾病缓解期：慢性心肺疾病缓解期：低或低或低中强度运动，低中强度运动，20-6020-60分钟分钟/ /天天健康生活方式之（二）适量运动健康生活方式之（二）适量运动 1.1.改变观念：改变观念：建立现代科学的生活方式和生活建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分 1995年国务院颁布年国务院颁布《《全民健身计划纲要全民健身计划纲要》》，， 制定制定5年计划，宣传健身意识、增加运动设施年计划，宣传健身意识、增加运动设施（二）适量运动：运动缺乏的干预（二）适量运动：运动缺乏的干预 1.1.改变观念：改变观念：建立现代科学的生活方式和生活建立现代科学的生活方式和生活 态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分态度，从观念上将运动纳为健康生活的一部分 （二）适量运动：运动缺乏的干预（二）适量运动：运动缺乏的干预坝坝舞：全民健身运动的生动例子坝坝舞：全民健身运动的生动例子日常生活中的运动：步行上班、日常生活中的运动：步行上班、走楼梯、骑车、散步、做家务走楼梯、骑车、散步、做家务 2.2.运动计划可行：运动计划可行：运动方式因人而异、简便易行运动方式因人而异、简便易行Cut down日常生活中的运动：步行上班、日常生活中的运动：步行上班、走楼梯、骑车、散步、做家务走楼梯、骑车、散步、做家务（二）适量运动：运动缺乏的干预（二）适量运动：运动缺乏的干预3. .干预措施个体化：干预措施个体化：不同阶段的人接受不同的干预策略不同阶段的人接受不同的干预策略 (1)(1)没有锻炼者：没有锻炼者：宣传，不同的人群不同的宣传策略宣传，不同的人群不同的宣传策略(3)(3)已开始锻炼者：已开始锻炼者：教给防止放弃锻炼的技术教给防止放弃锻炼的技术 (2)(2)打算锻炼者：打算锻炼者：鼓励，探讨实际执行锻炼的难处，鼓励，探讨实际执行锻炼的难处， 制定切实可行的运动计划制定切实可行的运动计划（包括替代方案）（包括替代方案）（二）适量运动：运动缺乏的干预（二）适量运动：运动缺乏的干预了解烟草的成分了解烟草的成分健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟＊＊癌症：肺癌症：肺/ /食道食道/ /喉喉/ /膀胱癌等膀胱癌等＊＊心血管系统：高血压、冠心病心血管系统：高血压、冠心病 ＊＊影响神经系统影响神经系统＊＊其他：不孕不育、胎儿畸形其他：不孕不育、胎儿畸形健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟1. 吸烟对健康的危害：吸烟对健康的危害： （（1）直接作用，或与环境污染物协同作用致病）直接作用，或与环境污染物协同作用致病 ＊＊呼吸系统慢性疾病呼吸系统慢性疾病（（2 2）危及他人：被动吸烟危害大）危及他人：被动吸烟危害大健康生活方式之（健康生活方式之（三三）戒烟）戒烟1. 吸烟对健康的危害：吸烟对健康的危害：（（19891989年美国空姐诺玛年美国空姐诺玛. .布朗尼控告烟草公司案）布朗尼控告烟草公司案）研究证据：研究证据：加拿大的研究：加拿大的研究：蒙大拿州颁布了在公共场合及工作蒙大拿州颁布了在公共场合及工作场所禁烟的法律之后，心脏病发病率减少了场所禁烟的法律之后，心脏病发病率减少了40%40%美国的研究美国的研究（（n=32000)n=32000)：妇女暴露于间接吸烟环境：妇女暴露于间接吸烟环境中者，患心脏病的几率加倍中者，患心脏病的几率加倍日本（日本（n=540,14n=540,14年）年）：烟瘾者的妻子，肺癌率增加：烟瘾者的妻子，肺癌率增加1952-20101952-2010年全国卷烟消费数量变化（万箱）年全国卷烟消费数量变化（万箱）1952 19621970 19801990 200020104000300020001000 020102010年，中国年，中国50%50%的男性吸烟，半数的人吸烟量的男性吸烟，半数的人吸烟量≥≥2020支支/ /天。

中国烟民天中国烟民3.23.2亿，占世界烟民的亿，占世界烟民的1/31/3 2. 中国人烟草消费的状况中国人烟草消费的状况健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟1956：首篇医学报：首篇医学报道吸烟与癌症有关道吸烟与癌症有关禁止香烟广告禁止香烟广告非吸烟者维权运动非吸烟者维权运动烟草税调高烟草税调高100%卫生部长宣布卫生部长宣布吸烟损害健康吸烟损害健康媒体报道吸烟损害健康媒体报道吸烟损害健康 3.美国：控烟措施与成人吸烟数量的关系美国：控烟措施与成人吸烟数量的关系 1900年年 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 200050004000300020001000 0健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟4.4.干预措施一：大力宣传吸烟危害，改变传统观念干预措施一：大力宣传吸烟危害，改变传统观念健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟（（1）递烟敬茶是社交礼仪，是孝道）递烟敬茶是社交礼仪，是孝道（（2）香烟是礼品：送领导、送长辈）香烟是礼品：送领导、送长辈4.4.干预措施二：干预措施二：塑造吸烟者的负面形象塑造吸烟者的负面形象健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟中国烟草博物馆利用名人做香烟广告。

大学生参观中国烟草博物馆利用名人做香烟广告大学生参观后，认为吸烟很有害的比例从后，认为吸烟很有害的比例从83.1%下降到下降到49.2%It Looks Just As StupidWhen You Do It美国的控烟宣传画美国的控烟宣传画＊＊营造无烟环境：营造无烟环境：公共场所禁烟公共场所禁烟 ＊＊限制烟草供应和宣传：限制烟草供应和宣传：提高税收、禁止广告提高税收、禁止广告健康生活方式之（三）戒烟健康生活方式之（三）戒烟4.4.干预措施之三：控烟的政策法规干预措施之三：控烟的政策法规干预措施之四：对烟瘾者给予专业的干预干预措施之四：对烟瘾者给予专业的干预 （行为健康咨询部分结合实例讲解）（行为健康咨询部分结合实例讲解）科学合理的饮酒方法是：科学合理的饮酒方法是：①①适量饮酒适量饮酒，控制数量控制数量②②饮低度酒饮低度酒如啤酒、葡萄酒，或如啤酒、葡萄酒，或<40度白酒；度白酒；③③不要空腹饮酒；不要空腹饮酒；④④不宜饮酒过急；不宜饮酒过急；⑤⑤孕妇、患病期间不饮酒孕妇、患病期间不饮酒健康生活方式：限制饮酒健康生活方式：限制饮酒①①适当的情绪宣泄适当的情绪宣泄健康生活方式之（四）心理平衡健康生活方式之（四）心理平衡推荐课程：哈佛大学公开课：推荐课程：哈佛大学公开课：《《positive psychology》》（幸福课）（幸福课）③③快乐不是没有烦恼，而是与烦恼和平共处快乐不是没有烦恼，而是与烦恼和平共处④④活在当下，体验愉悦活在当下，体验愉悦②②从不同角度看待事物：塞翁失马从不同角度看待事物：塞翁失马（人生的路有不同的走法）（人生的路有不同的走法）第三节第三节 不良行为与疾病不良行为与疾病一一. .不良行为习惯概述不良行为习惯概述二二. .不良饮食习惯不良饮食习惯三三. .不良睡眠习惯不良睡眠习惯四四. .运动缺乏（第二节已讲述）运动缺乏（第二节已讲述）五五. .吸烟（第二节已讲述）吸烟（第二节已讲述）第三节第三节 不良行为与疾病不良行为与疾病1.1.简单、自然：简单、自然：不假思索、不用思想去控制不假思索、不用思想去控制 2.2.后天性：后天性：是在生活环境中习得的是在生活环境中习得的 3.3.情境性：情境性：习惯是在相同情境下出现的相同反应习惯是在相同情境下出现的相同反应4.4.可变性：可变性：在意志力的作用下可以改变在意志力的作用下可以改变 一、概述一、概述（一）习惯的特征（一）习惯的特征一、概述一、概述（二）习惯的意义（二）习惯的意义 习惯是一柄双刃剑，良好的习惯会成就你，习惯是一柄双刃剑，良好的习惯会成就你，若不良的生活方式成为习惯，就会耗费时间和金若不良的生活方式成为习惯，就会耗费时间和金钱，甚至导致疾病和死亡。

钱，甚至导致疾病和死亡 习惯的形成是人类适应性的表现习惯的形成是人类适应性的表现和习惯有关的俗语有哪些？？和习惯有关的俗语有哪些？？一、概述一、概述（三）习惯的养成（或改变）：三个阶段（三）习惯的养成（或改变）：三个阶段第一阶段：第一阶段：开始的开始的1～～7天左右，这个阶段的特征天左右，这个阶段的特征 是是“刻意，不自然刻意，不自然”第二阶段：第二阶段：7～～21天左右，这一阶段的特征是天左右，这一阶段的特征是 “刻意，自然刻意，自然”第三阶段：第三阶段：21～～90天左右，这个阶段的特征是天左右，这个阶段的特征是 “不经意，自然不经意，自然”坚持三个月，习惯养成坚持三个月，习惯养成 不良饮食习惯的概念：不良饮食习惯的概念：指人们在日常生活指人们在日常生活中养成的，对自身健康不利的饮食习惯中养成的，对自身健康不利的饮食习惯 二、不良饮食习惯二、不良饮食习惯1.不良饮食与消化系统疾病：不良饮食与消化系统疾病：2.不良饮食与营养不良不良饮食与营养不良 3.不良饮食与心脑血管疾病不良饮食与心脑血管疾病 4.不良饮食与恶性肿瘤：如：食道癌与腌制食品不良饮食与恶性肿瘤：如：食道癌与腌制食品5.不良饮食与肥胖不良饮食与肥胖 二、不良饮食习惯二、不良饮食习惯（二）不良饮食习惯与疾病（二）不良饮食习惯与疾病二、不良饮食习惯二、不良饮食习惯（二）不良饮食习惯与疾病：肥胖（二）不良饮食习惯与疾病：肥胖美国的数据：美国的数据：1970s1970s，人均热卡摄入，人均热卡摄入18261826卡卡/ /天天20032003年，人均热卡摄入年，人均热卡摄入27572757卡卡/ /天，天， 增加了增加了931931卡卡肥胖者从肥胖者从10%10%增至增至32%32%三、不良睡眠习惯三、不良睡眠习惯1．消除疲劳，恢复体力．消除疲劳，恢复体力 2．保护大脑，恢复精力．保护大脑，恢复精力3．促进生长发育．促进生长发育4．保护心理健康．保护心理健康5．增强免疫力，．增强免疫力，…… （一）睡眠的作用（本书第四章已讲述）（一）睡眠的作用（本书第四章已讲述）1.影响认知功能影响认知功能（注意力、记忆、决策等）（注意力、记忆、决策等） 2.影响情绪影响情绪3.影响工作表现影响工作表现4.影响生活质量影响生活质量5.影响免疫功能影响免疫功能三、不良睡眠习惯三、不良睡眠习惯（二）睡眠不足对人体的影响（二）睡眠不足对人体的影响（（1）问卷调查法；（）问卷调查法；（2）腕式活动）腕式活动/睡眠记录仪睡眠记录仪（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响1. 军人睡眠不足：研究方法军人睡眠不足：研究方法睡眠睡眠 2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，期间，84%的海军舰员睡眠不足。

的海军舰员睡眠不足2. 军人睡眠不足：现状军人睡眠不足：现状（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响工程部工程部 战斗部战斗部 办公室办公室 供给部供给部 操作部操作部 NSWWNSWW（标准）（标准）8.07.57.06.56.05.55.06.336.696.837.326.938.0每每晚晚睡睡眠眠时时间间8.07.57.06.56.05.55.0每每晚晚睡睡眠眠时时间间 2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，期间，84%的海军舰员睡眠不足的海军舰员睡眠不足二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响 2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，期间，84%的海军舰员睡眠不足的海军舰员睡眠不足二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响 2008年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习年，美国两艘巡洋舰在太平洋沿岸演习期间，期间，84%的海军舰员睡眠不足的海军舰员睡眠不足二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响 美国海军新兵，每晚睡眠美国海军新兵，每晚睡眠6小时与每晚睡小时与每晚睡8小时者相小时者相比，专业能力测试成绩显著降低（比，专业能力测试成绩显著降低（P<0.001））3. 军人睡眠不足：对训练绩效的影响军人睡眠不足：对训练绩效的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响4.74.54.34.13.93.7平平均均分分 2000 2000年年 20012001年年 20032003年（年（8h/8h/晚）晚）4.383.920032003年，伊拉克战争中的美军士兵平均睡眠年，伊拉克战争中的美军士兵平均睡眠6.676.67小时小时/ /天（睡行军床为主），天（睡行军床为主）， 1/31/3的人的人反应在要求清醒的时候至少会睡着一次反应在要求清醒的时候至少会睡着一次4.战争环境中睡眠不足的影响战争环境中睡眠不足的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响4.战争环境中睡眠不足的影响战争环境中睡眠不足的影响20102010年，对刚刚作战回来的美军军官的调查显示：年，对刚刚作战回来的美军军官的调查显示：军官平均每天睡眠时间：军官平均每天睡眠时间：4 4小时小时82.4%82.4%的军官报告的军官报告在快节奏的军事作业下睡眠缺乏在快节奏的军事作业下睡眠缺乏（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响 对模拟战争的强化训练中睡眠的研究对模拟战争的强化训练中睡眠的研究4. 战争环境中睡眠不足的影响战争环境中睡眠不足的影响研究对象：研究对象：美国精锐轻步兵美国精锐轻步兵 研究方法：研究方法：战前、战中、战后分别检测：战前、战中、战后分别检测： a. a.认知功能：认知功能：视觉反应时间、视觉警觉性、视觉反应时间、视觉警觉性、短时记忆、注意力、语言推理能力等短时记忆、注意力、语言推理能力等 b.b.情绪状态；情绪状态； c. c.身体状况身体状况 d.睡眠睡眠（腕式活动（腕式活动/睡眠检测仪，全程检测）睡眠检测仪，全程检测）H.R. Lieberman. Biol Psychiatry 2005;57:422-429 （（1）睡眠情况：）睡眠情况：军事展开前晚，军事展开前晚，模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果平均睡眠平均睡眠5.3小时小时 （（2 2）军事展开至模拟战结束（）军事展开至模拟战结束（53h53h）：）：模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果睡眠时间？睡眠时间？day1day1day2day2day3day3 （（2 2）军事展开至模拟战结束（）军事展开至模拟战结束（53h53h）：）：模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果睡眠时间：睡眠时间：3.0±0.3小时小时平均睡眠平均睡眠14.4次，每次睡次，每次睡12.3分钟分钟对认知功能、情绪等的影响？？对认知功能、情绪等的影响？？睡眠不足对认知功能的影响睡眠不足对认知功能的影响模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果模拟战争的强化训练中睡眠的研究结果＊＊注意力和短时记忆：注意力和短时记忆：注意力减退、记忆错误增多注意力减退、记忆错误增多战前、战中、战后三次测试结果相比战前、战中、战后三次测试结果相比RT逐渐延长；错误反应增加；警觉错误增加逐渐延长；错误反应增加；警觉错误增加＊＊视觉反应时间（视觉反应时间（RT）和视觉警觉性：）和视觉警觉性：＊＊语言推理能力：语言推理能力：错误逐渐增多错误逐渐增多有待进一步研究：有待进一步研究：战争中的睡眠改变规律；睡眠不足对战斗能力的影响应对方法；……（二）睡眠不足对军人和军事的影响（二）睡眠不足对军人和军事的影响第四节第四节 行为健康咨询行为健康咨询一、行为健康咨询的概念一、行为健康咨询的概念 行为健康咨询：行为健康咨询：是提供咨询的人（如行为医学是提供咨询的人（如行为医学工作者）与来访者进行关于行为健康、行为问题工作者）与来访者进行关于行为健康、行为问题及有关控制、预防知识的信息沟通过程。

及有关控制、预防知识的信息沟通过程 咨询目的：咨询目的：解决解决来访者存在的来访者存在的行为问题行为问题二、行为健康咨询的内容二、行为健康咨询的内容1.1.不同年龄阶段的行为问题：不同年龄阶段的行为问题：儿童；少年；青年；儿童；少年；青年；中年；老年期的行为问题；中年；老年期的行为问题； 2.2.不同场所的行为问题：不同场所的行为问题：家庭、学校、职业行为家庭、学校、职业行为 问题问题3.3.致病行为；高危行为，致病行为；高危行为，等等很多行为问题都可以成为咨询的内容很多行为问题都可以成为咨询的内容三、行为健康咨询的方式三、行为健康咨询的方式2 2、通信（）咨询、通信（）咨询3 3、专栏咨询、专栏咨询4 4、现场咨询、现场咨询 1 1、门诊咨询、门诊咨询制定个体化的行为计划制定个体化的行为计划巩固健康行为，形成行为习惯巩固健康行为，形成行为习惯行为健康咨询的程序行为健康咨询的程序确定目标行为（具体、可测量）确定目标行为（具体、可测量）促进认知转变促进认知转变了解情况，建立合作关系了解情况，建立合作关系监测行为计划的实施，克服障碍，及时强化监测行为计划的实施，克服障碍，及时强化行为健康咨询的程序行为健康咨询的程序例：帮助一例来访者戒烟的行为干预例：帮助一例来访者戒烟的行为干预 王先生，王先生，4040岁，某设计院工程师，高血压病岁，某设计院工程师，高血压病史史3 3年，每天抽烟年，每天抽烟1 1包半，包半， 已持续已持续2525年。

年 王先生的父亲吸烟王先生的父亲吸烟1-21-2包包/ /天，无视医生的戒天，无视医生的戒烟忠告，一月前因高血压心脏病去世（烟忠告，一月前因高血压心脏病去世（6363岁），岁），父亲的早逝使他决定戒烟，但因心情悲伤，反而父亲的早逝使他决定戒烟，但因心情悲伤，反而抽烟更多了试过戒烟，无法坚持遂前来求助抽烟更多了试过戒烟，无法坚持遂前来求助 第第1 1周：自我监测（时间周：自我监测（时间/ /情境情境/ /吸烟量）；图表记录吸烟量）；图表记录吸烟量：吸烟量： 17-23支支/天（中位数：天（中位数：20支支/天）天）时间时间/情境情境/前提刺激：抽烟多前提刺激：抽烟多（办公室；电脑前；（办公室；电脑前；社交）；社交）；抽烟少抽烟少（爬山；女儿关心）（爬山；女儿关心）一：行为评估一：行为评估二：行为干预计划二：行为干预计划 1.目标行为：戒烟，每周递减目标行为：戒烟，每周递减（第一周（第一周1515支支/ /天；第天；第二周二周1010支支/ /天；第三周天；第三周5 5支支/ /天；第四周完全戒除天；第四周完全戒除 2. 确定对抗行为：确定对抗行为：喝茶；嚼口香糖；运动喝茶；嚼口香糖；运动 3. 自我监测：记录每天抽烟量自我监测：记录每天抽烟量（分段记、算总量）（分段记、算总量） 4. 行为变化评估：行为变化评估：是否遵行了吸烟量递减的目标。

每是否遵行了吸烟量递减的目标每天及每周评估；评估人：自己和女儿天及每周评估；评估人：自己和女儿三：确定适合的干预方法三：确定适合的干预方法 1. 前提操纵法前提操纵法：： ＊＊减少戒烟行为的反应性努力：减少戒烟行为的反应性努力：限制烟的供给，限制烟的供给， 增加获取烟的难度增加获取烟的难度 ＊＊增加对抗行为的容易度：增加对抗行为的容易度：备好口香糖、泡好茶备好口香糖、泡好茶 ＊＊正强化：正强化：女儿表扬、自我表扬女儿表扬、自我表扬 ＊＊负强化：负强化：去除负性刺激（香烟骷髅图片、吸烟肺）去除负性刺激（香烟骷髅图片、吸烟肺） ＊＊惩罚：惩罚：拖地两遍；或为全家人准备早餐（周末）拖地两遍；或为全家人准备早餐（周末） 2. 安排强化和惩罚安排强化和惩罚：：三：确定适合的干预方法三：确定适合的干预方法 3. 利用社会支持利用社会支持：： ＊＊女儿：女儿：负责每天的烟量控制、检查；鼓励负责每天的烟量控制、检查；鼓励/表扬表扬 ＊＊妻子：妻子：负责准备口香糖、茶水、水果等替代物负责准备口香糖、茶水、水果等替代物 4. 自我指令自我指令/自我鼓励：自我鼓励： ＊＊如果我想参加女儿的婚礼，就必须戒烟！如果我想参加女儿的婚礼，就必须戒烟！ ＊＊我能做到！我能做到！ 5. 行为契约（书面合同）：行为契约（书面合同）：写明行为及目标、写明行为及目标、 督查方式、惩罚方式、执行惩罚的负责人，等。

督查方式、惩罚方式、执行惩罚的负责人，等  连续性实施：连续性实施： ＊＊每天达标；每天达标； ＊＊每周坚持；每周坚持； ＊＊长期巩固长期巩固 ＊＊形成习惯形成习惯四、巩固健康行为，形成行为习惯四、巩固健康行为，形成行为习惯注意事项：注意事项：戒烟方法戒烟方法2：一次性戒断：一次性戒断 评估尼古丁依赖程度：专用量表评估尼古丁依赖程度：专用量表 中重度依赖者会出现明显的戒断反应，中重度依赖者会出现明显的戒断反应，需要采用尼古丁替代疗法（尼古丁口香糖、需要采用尼古丁替代疗法（尼古丁口香糖、尼古丁贴剂等）尼古丁贴剂等）告知戒断反应的持续时间：告知戒断反应的持续时间：高峰期一般为高峰期一般为2周周谢谢 谢！谢！。