关节外科的引流管理
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1、关节外科的引流管理 Drainage Management,人工关节置换高级学习班,通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外,引流（Drainage）,AIM 血液和渗液是细菌的培养基，可引起感染 有些渗液具有较强刺激性，引起组织炎症 渗液较多时压迫邻近器官,引流预防关节置换术后感染,TJA术后感染灾难性并发症 患者：肉体痛苦、医疗费用 医师：心理&技术挑战 医疗资源：初次TKA的34倍 肢体功能：骨缺损 皮肤切口问题 软组织丢失 瘢痕增生,Does it really work？,切口引流的使用,第一阶段：为了预防感染 尽可能将积血引出关节腔 强力负压引流 拔管标准： 48小时 每日引流量小于50ml,切口引流的使用,第一阶段：为了预防感染 引流管的逆行感染 放置时间过长 频繁倾倒引流液 引流管护理不当 持续负压导致出血量增加 影响患者早期康复训练 并无有效证据证明感染率的下降,引流无法降低感染率,PubMed、Medicine、EMBASE 及其他数据库 纳入 15 个 RCTs或 qRCTs研究 共 1663 例 HA/THA 其中切口负压引流
2、839 例，未引流 824 例 Results 术后切口感染率：引流组3.56 %（30 例 /839 例） 未引流组 3.16 %（26 例 /824 例） 引流组输血要求：37.5 %（191 例 /509 例） 未引流组 27.7 %（141 例 /509 例）,切口引流的使用,第二阶段：不放置引流 杜绝引流管的逆行感染 缩短手术时间 减少切口护理 患者早期康复训练 可能会减少出血（压力止血）,切口引流的使用,第二阶段：不放置引流 切口渗液增加 换药次数增加（时间&暴露机会） 关节肿胀及瘀斑明显 患者疼痛加重,切口引流的再认识,减轻关节腔肿胀，缓解患者疼痛 减轻关节囊张力，有利于关节囊的愈合 减轻创口周围的软组织肿胀 降低皮肤坏死的几率,切口引流的使用,第三阶段：间歇引流早拔除 术后放置引流管 术后早期（6小时内）少量负压或正压 可连接自体血回输装置 随后间歇打开 术后24小时内拔除 拔除前给予高负压，减少积血,人体常见引流管,不建议关节置换术后放置尿管,增加术后逆行性感染几率 不符合快速康复外科原则 影响患者功能训练 处理措施 入院后床上排尿训练 基础疾病控制 复杂手术麻醉后放置，苏醒前拔除,
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