替加环素-重症感染副本
27页1、,替加环素在重症感染应用指征探讨,2,在全球范围内,“ESKAPE” 耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,E nterococcus faecium(屎肠球菌) S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) A cinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) E nterobacter species(肠杆菌),院内感染耐药菌株耐药现象严重,碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致 多重耐药感染的高危因素,Hui C,et al. J Crit Care.2013 Oct;28(5):728-34.,碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变,然而,因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。,2011年CARES数据分析,医院院内感染常见疾病原菌耐药分析,革兰氏阴性菌 76.8% 革兰氏阳性菌 23.2% 院内前五位常见致病菌病原菌,数据来源:2011年CARES数据分析,不同感染类型中多重耐
2、药菌发生率,BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染,血流 多重耐药菌排名:1、ESBL大肠埃希氏;2、鲍曼不动;3、MRSA 肺部多重耐药菌排名:1、鲍曼不动;2、MRSA;3、ESBL肺炎克雷伯 腹腔多重耐药菌排名:1、ESBL大肠埃希氏;2、鲍曼不动;3、 ESBL肺炎克雷伯 铜绿假单胞多重耐药菌占整体耐药菌比例较低:HAP6.7%-BSI1.0%-IAI4.1%,数据来源:2011年CARES数据分析,常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析,抗生素耐药率大于20%以上,不建议作为经验治疗使用 替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌,与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选 碳青霉烯类抗生素不适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择。, 汪复实用抗感染治疗手册,数据来源:2011年CARES数据分析,ICU耐药性细菌特点,1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期) 2、2011年CARES数据,王辉,AB在ICU的发生率高,同时CRAB检出
3、率高 替加环素抗菌谱广、强效、安全性高,对CRAB等常见致病菌高度敏感 碳青霉烯类抗生素不适合作为初始经验性治疗的选择。,肺部感染致病原总体分离情况,前四位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、以及以肺炎克雷伯杆菌,数据来源:刘又宁 等 中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期,腹部感染主要致病原 替加环素VS碳青霉烯,金葡菌中MRSA比例为87.76%;替加环素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药 鲍曼不动杆菌对替加环素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13% 肠杆菌科对替加环素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67% 铜绿假单胞菌对替加环素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%,除外铜绿假单胞以外替加环素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上 除肠杆菌科外碳青霉烯类抗生素对于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在70%以上,数据来源:刘又宁 等 中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期,部分患者的治疗需求不再被碳青霉烯类满足,Kollef MH et al. Crit Care. 2012;16(6):R218.,从2008年-
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