2018年《腹部检查学时》ppt幻灯片-文档资料

1、简介,腹部的范围 腹部检查的重要性及其特点 腹部的体表标志及分区,一、腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌,二、腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多，脏器间关系复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点和必须掌握 的内容。,三、 腹部的体表标志 （landmarks of abdomen）,肋弓下缘（costal margin） 剑突（xiphoid process） 腹上角（infrasternal angle） 脐（umbilicus） 髂前上棘（anterosuperior process of ilium） 腹直肌外缘（external margin of retus muscle） 腹中线（midline of abdomen） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 脊肋角（costalspinal angle）,1、肋弓下缘（costal margin）,组成：第8-10肋软 骨构成 意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量,2、剑

2、突（xiphoid process）,组成：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义：用于肝脏的测量,3、腹上角（infrasternal angle）,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量,4、脐（umbilicus）,部位：为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志,5、髂前上棘（anterosuperior process of ilium）,组成：髂脊前方突出点 意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位,6、腹直肌外缘（external margin of retus muscle）,组成：相当于锁骨中线的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点,7、腹中线（midline of abdomen）,组成：前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝,8、腹股沟韧带（inguinal ligament）,意义： 腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,9、脊肋角（costalspinal angle）,组成：背部第12肋与脊柱交角 意义： 肾区叩击痛位

3、置 肾和输尿管区域,四、腹部分区 （ division of abdomen）,1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。 3.七区分法：简化的九区法。,1.四区分法,通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。,2.九区分法,由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。,1右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺等。 2右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下 端、女性的右侧卵巢及输卵管、男性的右侧 精索、淋巴结。 4上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大 网膜、胰头和胰体、腹主动脉。 5中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空 肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠 系膜、淋巴结等。,6下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的 子宫、乙状结肠。 7左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、 胰尾、左肾、左肾上腺。 8左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、 左肾。 9左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧 卵 及输卵管、

4、男性的左侧精索、淋巴结。,3.七区分法,在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。,腹部检查,（Abdominal Examination）,检查腹部有视、触、叩、听四种方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，而且还需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。,视 诊 （inspection）,视诊 （inspection）,检查方法及注意事项： 病人：仰卧、充分暴露全腹 医生：站右侧、自上而下视诊 光线：充足 视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹壁其它情况,一、腹部外形 abdominal contour,正常人： 1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨 处在同一平面。 2.腹部饱满：前腹壁稍圆，略突出此平面。 3.腹部低平：前腹壁稍内凹，略低于此平面。 病理状态：腹部膨隆、腹部凹陷。,(一) 腹部膨隆(ab

5、dominal bulge),1.全腹膨隆： 生理状态：肥胖（fat） 病理状态：腹内积气（air） 腹腔积液（ ascites） 腹内巨大包块（mass） 2.局部膨隆： 脏器肿大 腹内肿物 胃肠道胀气 腹壁肿物、疝,蛙 腹,蛙腹：当腹腔大量积液 时，平卧位腹壁松弛， 腹水沉积于腹腔两侧， 呈扁而宽状。如：肝硬 化腹水、心衰、缩窄性 心包炎、肾病综合征等。,腹水征(仰卧位与立位比较示意图),为了动态观察腹水的增减，应定期测量腹围大小，方法是取仰卧位，空腹及排尿后，平卧用软尺测量经脐环绕腹部一周的长度，每次测量腹围均须在同样条件下进行。 单位：cm,（二）腹部凹陷 （abdominal retraction）,1.全腹凹陷：消瘦、脱水。 舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质 2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩,舟状腹,二、呼吸运动 （respiratory movement）,1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛、 腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失：胃肠道穿孔、脏器破裂、 膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等,三、腹壁静脉 （ venous of

6、 abdominal wall ）,1.正常人：一般不显露 2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis） 临床意义：门脉高压症 上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞,曲张静脉分布及血流方向：,门脉高压症：围绕脐周，放射状分布，血流方向 正常。Cruveilhier-Baumgarten征 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁，血流方向均向下。 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部，血流方向均向上。,血流: 脐上向上 脐下向下,克鲍氏综合征,血流: 脐上向上 脐下向上,下腔静脉阻塞综合征,四、胃肠型和蠕动波 （gastric and intestinal pattern and peristalsis）,1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：通常看不见 见于胃肠道梗阻,五、腹壁其它情况 （states of abdominal wall）, 皮疹（skin rash） 色素（pigmentation） 腹纹（abdominal lines） 瘢痕（scar） 疝（hernia） 脐部（umbilicus ） 体毛（body hair） 上腹搏动（epigastric i

7、mpulse）,肥胖者和高度水肿的病人，腹壁出现白色纵形条纹称腹纹，多分布于下腹部，系真皮层弹力纤维断裂所致；经产妇腹部常有纵行的条纹，称妊娠纹；肾上腺皮质功能亢进病人，腹部、腰部及臀部都可出现紫红色纵形条纹称紫纹，多为对称性，系蛋白质分解作用增强，引起组织疏松与血管扩张所致。,妊娠纹,脐疝,Inspection,1. abdominal contour 2. respiratory movement 3. venous of abdominal wall 4. gastric and intestinal pattern and peristalsis 5. other states of abdominal wall,触 诊 palpation,触诊 palpation,重要性： 是腹部检查的主要方法 腹部疾病确诊的主要依据 验证视诊所见，指导叩诊和听诊,检查方法, 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下按逆时针方向触诊 由浅到深，由健侧到患侧 边触诊边观察，手脑并用,触诊内容,腹壁紧张度（rigidity） 压痛和反跳（tenderness and r

8、ebound tenderness） 脏器触诊（organs） 腹部包块（mass） 液波震颤（fluid thrill） 振水音（succussion splash）,一、腹壁紧张度 (rigidity of abdominal wall),正常人：腹壁柔软，无明显抵抗。 病理状况： 1.腹壁紧张度增加 全腹肌紧张 腹膜炎：board-like rigidity dough kneading sensation 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 局部肌紧张：见于局限性腹膜炎。,2.腹壁紧张度减低,全腹紧张度减低 慢性消耗性疾病:恶性肿瘤、结核 大量放腹水或脱水：肝硬化、利尿 经（多）产妇、老年体弱 腹壁紧张度消失 脊髓损伤、重症肌无力 局部紧张度减低 局部腹肌瘫痪或缺陷,二、压痛及反跳痛 （tenderness and rebound tenderness）,1.压痛 临床意义 腹壁病变：浅、曲颈抬肩明显 腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等 其他：肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点：胆囊点、McBurney点,2.反跳痛,检查方法：手触压痛点持续2-3秒后，突然 抬手， 腹痛加剧。 机理：受累的

9、壁层腹膜受牵拉。 临床意义：腹腔内脏病变累及腹膜壁层、原 发性腹膜炎。,三、脏器触诊 （palpation of organs）,肝脏触诊 (palpation of liver) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胰腺触诊 (palpation of pancreas) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder),（一)肝脏触诊 （palpation of liver）,1.目的 了解其大小、质地、表面、边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法,双手触诊法,病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖（桡侧） 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上：右髂窝向右肋缘 前正中线上：由脐部向剑突下,双手触诊法：左手置于被检查脏器后面向前托起 适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,单手触诊法：同双手触诊法右手 勾指触诊法：适于儿童 沉浮触诊法：适于大量腹水,单手触诊法：手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm。 适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。,3.触诊内容及描述,大小(size)：cm*cm；熟知物体 质地(quality)：质软、韧、硬 表面形态及边缘（superficial state and edge）：光滑、结节、锐利、圆钝 压痛（tenderness） 搏动（impulse） 肝区摩擦感（friction sensation） 肝震颤（liver fremitus）,4.临床意义,大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下1cm； 深吸气时剑突下3cm ； 深吸气时腹上角下5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期,

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