[临床医学]外科手术麻醉

1、第三章 麻 醉,第一节 麻醉的概念与分类,一、麻醉的概念,1概念：麻醉是指用麻醉药、针刺、电针或激光等方法，抑制机体的中枢神经或周围神经，使全身或局部出现暂时的痛觉消失。,2麻醉的作用（意义）,消除手术所致的疼痛和不适感觉。,保障手术动物和手术人员的安全。,简化保定方法。,二、麻醉的分类,1局部麻醉：,概念：简称局麻，是指用局部麻醉药有选择性地暂时阻断周围神经（神经末梢、神经纤维、神经干）的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。,局部麻醉方法：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉（神经阻滞麻醉）、椎管内麻醉（脊髓麻醉）。,2全身麻醉,概念：简称全麻。是指利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失的一种麻醉方法。,全身麻醉方法：包括吸入麻醉和非吸入麻醉 。,全麻时，仅采用一种全身麻醉药施行的麻醉叫单纯麻醉。,将几种麻醉药联合使用的麻醉称复合麻醉 。,在复合麻醉中，如果同时注入两种或数种麻醉剂的混合物以达到麻醉的方法，叫混合麻醉。,全麻的同时配合用局部麻醉叫配合麻醉。,在用麻醉药之前，先用一种中枢抑

2、制药达到浅麻醉，然后在浅麻基础上再用麻醉剂维持麻醉深度，称基础麻醉。,全麻根据麻醉强度又分为浅麻醉和深麻醉。,浅麻醉：用少量的麻醉剂，使家畜的反射活动降低，肌肉轻微松弛。,深麻醉：麻醉药用量加大，使动物反射消失，肌肉松弛。,第二节 局部麻醉,一、局部麻醉药,1盐酸普鲁卡因：又名奴佛卡因,特点：常用，比较安全，显效迅速，注入组织13分钟出现麻醉作用；,作用时间短，一次量可维持0.51小时；,穿透粘膜能力弱，不宜用于表面麻醉；,毒性小；,为延长麻醉时间，减少出血量，降低毒性，可在每250500ml普鲁卡因溶液中，加入0.1%的肾上腺素溶液1ml；,临床上最多用于局部浸润麻醉，浓度为0.51%，还可用于传导麻醉，浓度25%，椎管内麻醉，浓度23%；,大动物总剂量不要超过2g，小动物不超过1g；,本药可耐煮沸，但不耐高压灭菌。,2盐酸利多卡因：又名塞罗卡因,特点：常用，作用迅速，作用时间长，一次给药量可维持12小时；,组织弥散性能和粘膜穿透力强，可用于各种局部麻醉方法；,局麻强度是普鲁卡因的2倍；,毒性比普鲁卡因稍大；,表面麻醉，浓度25%；传导麻醉，浓度2%；浸润麻醉，浓度0.250.5%；

3、硬膜外麻醉，浓度2%；,耐高压，耐酸碱。,3盐酸丁卡因：,特点：局部麻醉作用强，作用迅速；,具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉，常用浓度0.5%，如眼的表面麻醉（角膜、结膜）；,麻醉强度是普鲁卡因10倍；,毒性是普鲁卡因的1213倍，不适用于浸润麻醉。,二、局部麻醉方法：,1表面麻醉,利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜阻滞神经末梢。,眼结膜、角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因滴入；,口、鼻、直肠粘膜用12%丁卡因或24%利多卡因，涂布、喷雾或灌入，,一般每隔5分钟用药1次，共23次。,2局部浸润麻醉,沿手术切口皮下注射或深部分层注射麻醉药，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。,局部浸润麻醉的方法包括 ：直线浸润 、菱形浸润 、扇形浸润 、基部浸润 、分层浸润 。,局麻药常用0.251%普鲁卡因，0.250.5%利多卡因。,此外，为了保证深层组织麻醉完全，可采用逐层浸润麻醉，麻醉一层切开一层。,注药时应防止麻醉药直接注入血管中，可边推进针头边注射，或先将针头插入所需深度，然后边退针边注药，或在每次注射前回抽注射器。,3传导麻醉：又称神经阻滞麻醉,在神经干周围注射麻醉药使其所支配的区域失去痛觉，

4、称传导麻醉。,其优点是使用少量麻醉药即能产生较大区域的麻醉。,传导麻醉使用的药物：2%利多卡因或25%普鲁卡因。,4椎管内麻醉：又称脊髓麻醉,将局麻药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉，称椎管内麻醉。,根据注入椎管内的部位不同，又可分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种。这两种方法中多采用前者 。,掌握椎管内麻醉技术，要求必须熟悉椎管及脊髓的局部解剖。,硬膜外腔麻醉,注射部位：,a.第1、2尾椎间隙：常用，因为间隙较宽，位置也较易确定。此处只能做硬膜外麻醉。,确定1、2尾椎间隙最简便的方法是用一手举尾上下晃动，另一手的手指抵于尾根背部中线上，触及尾根的固定部分与活动部分之间的横沟即第1、2尾椎间隙，横沟与体中线的相交点为刺入点。,b.荐骨、第1尾椎间隙：间隙较狭窄，不方便注射，基本不用。,c.腰、荐椎间隙：能做硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，,此处接近腰神经，可用于腹部手术，但此处椎管位置较深，操作不便，如掌握不好易损伤脊髓。,麻醉穿刺点的确定：牛，两侧髋结节连线与正中线交点稍后方；犬、马，两荐结节连线与正中线交点。,以马为例，保定栏内站立保定，尾根术部消毒，针头垂直刺

5、入皮肤，针尖向前做4560角倾斜，向前下方刺入34cm，可感到刺穿棘上韧带和弓间韧带的感觉，再进针可触及尾椎骨体，然后稍退针头接注射器，回抽无血后注药。,a.1、2尾椎间隙,注射方法：,b.腰、荐椎间隙：,以犬为例，侧卧保定，术部消毒，针头垂直刺入皮肤，根据犬的大小、肥瘦，刺入深度大约4cm，可感觉到棘上韧带、弓间韧带的阻力消失，拔出针芯，接注射器回抽无血、无脑脊液流出，可注药。,用药剂量：,麻醉药剂量大时扩散远，麻醉范围大，叫前位硬膜外麻，适用于剖腹产、乳房、胃肠、肢、趾的手术。,麻醉药剂量小时扩散近，麻醉范围小，叫后位硬膜外麻，适用于助产、会阴、尾、直肠、膀胱、阴道的手术。,马属动物由于站立不稳或倒地时易挣扎致伤，所以很少采用前位硬膜外麻，一般只做后位硬膜外麻，用2%普鲁卡因或12%利多卡因1520ml。,牛，后位硬膜外麻，用2%普鲁卡因1015ml或2%利多卡因510ml；前位硬膜外麻，2%普鲁卡因50100ml。,犬，腰荐麻用2%普鲁卡因211ml或0.4ml/kg，1、2尾椎麻醉用2%利多卡因1ml。,椎管内麻醉注意事项,严格消毒；,注射前麻醉药应加温，温度等于体温；,注药时

6、的速度应缓慢；,注射麻醉药前应回抽无血；,进针要小心，不要损伤脊髓；,体位，前高后低，防止麻醉药向前扩散，引起呼吸困难，血压下降，心动过缓。,第三节 全身麻醉,全身麻醉有两类：吸入麻醉和非吸入麻醉。,一、吸入麻醉,麻醉药经呼吸道吸入而产生的麻醉，叫吸入麻醉。,吸入麻醉的优点：容易控制麻醉深度，比较安全；,缺点：需一定的麻醉设备、训练有素的麻醉师和严格的监护。,（一）常用吸入麻醉药,1乙醚,优点：安全、方便、价格便宜。,缺点：遇光、空气、热易分解，需装棕色瓶中；,对呼吸道粘膜有强烈的刺激性，分泌物增多，故麻前应使用阿托品；,引起胃肠道平滑肌紧张性的降低，有时导致胃扩张或肠蠕动的减弱。,2氟烷,优点：麻醉性能强，无刺激性；产生作用快；,不燃烧，不爆炸；诱导时间和苏醒时间都较短。,缺点：血压下降，心动过缓，呼吸抑制；肝损害,价格较贵，多用关闭式吸入麻醉；肌松不理想。,3甲氧氟烷,优点：麻醉效力强，是氟烷的24倍；镇痛、肌松效果好；不燃烧，不爆炸。,缺点：诱导和恢复时间长；对呼吸有一定抑制；肾损害；引起牛心动过速，血压下降，很少用于牛的深麻醉。,4安氟醚,优点：麻醉效果好，诱导和苏醒时间短；肌

7、松好；对肝无损害；不燃烧，不爆炸，不刺激呼吸道。,缺点：犬在高浓度吸入时，对呼吸系统有一定的抑制作用。,5异氟醚,优点：麻醉效果好，诱导和苏醒时间短（比安氟醚短）；肌松好；对肝、肾无损害；术后复原好；不燃烧，不爆炸。,缺点：对呼吸系统有一定的抑制作用。,6氧化亚氮：,优点：毒性最低的吸入麻醉药，毒性小，麻醉效果好；对心血管、呼吸无抑制作用，对肝、胃无影响；,对呼吸道无刺激性；诱导，苏醒快。,缺点：麻醉性能弱，多与其他吸入性麻醉药混用；肌松不好；,易引起机体缺氧，氧浓度应在20%以上；,麻醉结束后，即停用笑气后，应再吸纯氧35分钟，否则出现“弥散性缺氧”。,（二）麻醉前用药,麻前用药的目的：,消除动物的恐惧和不安；,提高痛阈值（降低了对疼痛的敏感性），缓和或解除术前的疼痛；,减少唾液分泌和胃肠蠕动，防止呕吐；,减少一些麻醉药的副作用；,有助于诱导和维持麻醉，减少麻醉药的用量；,常用的麻前用药,神经安定剂,a.安定：又名第西泮，可静脉或肌注给药。,简化动物的保定。,剂量：肌肉注射，牛、羊、猪0.51mg/kg，马为0.10.6mg/kg，犬、猫为0.661.1mg/kg。犬静脉推注：0.2

8、10mg/kg（不要超过10mg/kg）。,b.氯丙嗪：一般肌肉或皮下注射。,剂量：马、牛0.81mg/kg；猪24mg/kg；犬12mg/kg；猫24mg/kg。氯丙嗪有降温作用，冬季注意保温。,c.隆朋：我国生产的叫麻保静。,麻前用药时用低剂量，肌注：马2.2mg/kg，牛0.3mg/kg，犬13mg/kg，猫3mg/kg，羊2mg/kg。,镇痛药,给动物用镇痛药在我国还不普遍，因为许多镇痛药都有成瘾性，属于严格控制药品。,a.吗啡：临床上镇痛效果最强，有成瘾性。,因其抑制仔畜呼吸，所以不用于剖腹产。,肌注或皮下注射，剂量，犬0.12mg/kg，猫0.051.0mg/kg。,b.度冷丁（哌替啶）：是人工合成的吗啡样药物，有成瘾性。,肌注或皮下注射，剂量，犬510mg/kg，猫3mg/kg，马1mg/kg。镇痛作用是吗啡的1/10。,c.镇痛新：15mg/1ml、30mg/1ml，镇痛作用是吗啡的1/2，但比度冷丁强，成瘾性极小，不作为麻醉药品管理，,大剂量可发生运动失调或惊厥。肌注或皮下注射，剂量，犬23mg/kg，马0.33mg/kg。,抗胆碱药：,作用是松弛平滑肌，减少胃肠蠕动

9、，防止呕吐；抑制腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，有利于保持呼吸道通畅，是必不可少的麻前用药。此外该类药物还有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快。,常用阿托品：肌注或皮下注射，各种动物的平均用量是0.050.1mg/kg。一次量，马、牛50mg，羊、猪10mg，犬0.55mg，猫1mg。,本类药还有盐酸山莨菪碱（654-）、东莨菪碱。,肌肉松弛剂：,又称神经肌肉阻滞药，主要在神经肌肉接合部位干扰了神经冲动的传导，使骨骼肌失去原有的张力。,作用是有利于手术操作，有利于气管内插管的操作，还可用作倒马的药物和化学保定药，用于保定、捕捉、运输野生动物。,氯化琥珀胆碱（司可林）：是去极化肌松药 ，最常用。,剂量：静脉注射和肌注：马0.10.15mg/kg，牛、羊0.0160.02mg/kg，犬0.060.15mg/kg；马鹿、梅花鹿肌注0.080.15mg/kg。,用药过量的最大危险是呼吸肌麻痹导致呼吸停止死亡。,（三）吸入麻醉机,麻醉机的用途：一是实施全身性吸入麻醉，二是供给氧气吸入。,（四）气管内插管技术,将特制的气管导管经动物的口腔插入气管，是麻醉和抢救危急动物的一个重要措施。,1直视插管法：多用于小动物，借助于麻醉用咽喉镜。,2盲目插管法：用于马属动物和牛，不用咽喉镜。,3喉触摸插管法：用于大型反刍动物。,（五）麻醉管理,1呼吸的观察：,主要通过胸部、肺、气管的视诊和听诊观察呼吸通畅度、呼吸频率和幅度。呼吸不规则，变深、变浅或频率增快都是呼吸功能不全的表现。,2循环系统的观察：,观察心率，心音的强弱，血压。,3眼的观察：,观察瞳孔大小，对光反射。,如眼球固定不转，位于中央，凝视不动，瞳孔散大，对光反射微弱或消失，是高度抑制的表现，表示麻醉过深。,（六）吸入麻醉的并发症及处理,1呕吐：,处理方法是术前禁食，术中头部稍垫高，将舌拉出口外，防止舌根后坠，一旦呕吐，应尽可能将呕吐物排出口腔。,2舌回缩：,舌回缩时可听到异常呼吸音，发绀，呼吸困难。一旦发生舌回缩，

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