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病理生理学-缺氧ppt课件

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卖家[上传人]：超****

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1、缺氧 hypoxia,一概述,概念因供应组织的氧不足或组织利用氧的能力障碍，引起组织器官的机能、代谢和形态结构发生变化的病理过程称为缺氧(hypoxia)。,血氧指标氧分压氧容量氧含量氧饱和度 P50,氧分压（partial oxygen pressure , PO2）,是溶解在血浆中的氧所产生的张力。动脉血氧分压（PaO2）正常约为13.3kPa(100mmHg),取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能。静脉血氧分压（PvO2）正常约为5.33kPa (40mmHg),它可以反映内呼吸状况。,氧容量（oxygen binding capacity , CO2max_),为100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量，它取决于血液中Hb的质和量。反应血液携带氧的能力。血氧容量正常约为20ml/dl。,氧含量 (oxygen content , CO2_),为100ml血液实际的带氧量，包括Hb实际结合的氧和极少量溶解于血浆的氧。氧含量取决于氧分压和氧容量。动脉血氧含量通常为19ml/dl，静脉血氧含量通常为14ml/dl。,氧饱和度 (oxygen saturation

2、 , SO2_),是指Hb的氧饱和度。 CO2/CO2max100% 主要取决于氧分压，呈氧合血红蛋白解离曲线关系。,P50,为反映Hb和O2亲和力的指标。是指血红蛋白氧饱和度为50时的氧分压。,二缺氧类型、原因和发病机制,低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧,低张性缺氧 hypotonic hypoxia,动脉血氧分压降低，氧含量减少，所导致组织供氧不足。,1原因吸入气氧分压过低(大气性缺氧）外呼吸功能障碍(呼吸性缺氧）静脉血分流入动脉 2 血氧变化特点发绀(cyanosis),血液性缺氧（等张性缺氧） hemic hypoxia,由于血红蛋白数量减少或性质改变，导致血氧含量降低而引起的组织缺氧。,1原因贫血一氧化碳中毒高铁血红蛋白血症肠源性紫绀 (enterogenous cyanosis) 2血氧变化特点,循环性缺氧（低动力性缺氧） circulatory hypoxia,由于组织血流量减少使组织供氧减少所导致的缺氧,1原因全身性循环性缺氧局部性循环性缺氧 2血氧变化特点,组织性缺氧（氧利用障碍性缺氧） histogenous hypoxia,由于

3、组织细胞利用氧障碍所导致的缺氧,1原因组织中毒细胞损伤呼吸酶合成障碍 2血氧变化特点,三缺氧时机体的功能代谢变化,包括对缺氧的代性反应和缺氧引起的代谢与功能障碍。轻度缺氧主要引起机体代偿性反应，重度缺氧而机体代偿不全时，出现的变化以代谢障碍为主。急性缺氧时由于机体来不及代偿而较易发生代谢功能障碍。,呼吸系统,代偿性反应 PaO2 颈动脉体、主动脉体化学感受器呼吸加深加快肺泡通气量肺泡气氧分压 PaO2 胸腔负压静脉血回量心输出量肺血流量有利于氧的摄取和利用,呼吸功能障碍急性低张性缺氧，可导致肺水肿。出现呼吸困难、咳嗽、血性泡沫痰、肺部湿性罗音。严重低张性缺氧可抑制呼吸中枢，出现周期性呼吸，呼吸中枢麻痹而死亡。,循环系统,代偿性变化 1心输出量增加，可增加组织的供血、供氧。（1）心率增加肺泡通气量增加肺张感受器兴奋交感神经兴奋（2）心肌收缩性增强交感神经兴奋心脏肾上腺素能受体（3）静脉血回流增加胸腔负压静脉血回量,2 血流重新分布，有利于保证生命重要器官氧的供应。（1）交感神经兴奋皮肤、腹腔内脏器官的血管强烈收缩（2）缺氧心、脑

4、血管受局部代谢产物乳酸、腺苷、PGI2作用而扩张,3. 肺血管收缩 4. 毛细血管增生心、脑、骨骼肌,严重的全身性缺氧导致循环功能障碍,1心肌细胞能量代谢障碍：心肌收缩、舒张性降低，心输出量减少。 2心律失常：心动过缓、期前收缩、心室纤颤，心输出量减少。 3静脉血回流减少：严重缺氧呼吸运动减弱，静脉血回流减少严重缺氧代谢产物乳酸、腺苷产生增加，外周血管扩张。,4肺动脉高压：右心室射血阻力增加，右心室肥大，右心衰。,血液系统,1红细胞数量增加氧容量、氧含量增加组织供氧增加。红细胞数量增加过多，血流阻力增加，血流减慢、心脏射血阻力增加。,2氧离曲线右移缺氧红细胞内2，3-DPG增加氧离曲线右移红细胞与氧的亲合力降低有利于释放氧,组织细胞,代偿反应 1组织、细胞利用氧的能力增强线粒体数量增加，表面积增大，酶量增加、活性增强。 2无氧酵解加强（限速酶活性增强），一定程度上可弥补能量的不足。 3肌红蛋白增加可增强氧的储备,细胞功能、代谢障碍,1细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内Na+增多、K+减少、细胞水肿、细胞代谢障碍。 2线粒体受损 3溶酶体,中枢神经系统,脑对缺氧十分敏感急性缺氧可导致头痛、情绪激动、记忆力降低慢性缺氧出现易疲劳、嗜睡、注意力不集中、精神抑郁等严重缺氧导致烦躁不安、惊厥、昏迷、甚至死亡。,脑细胞水肿，脑血管扩张，导致颅内压增高。,

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