中医方剂学-补益剂课件

1、补 益 剂,目的要求： 1.掌握四君子汤的组成及临床应用。 2.掌握补中益气汤的组成及临床应用。 3.掌握四物汤的组成及临床应用。 4.掌握归脾汤的组成及临床应用。 5.掌握六味地黄丸的组成及临床应用。,定义：凡以补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称补益剂。,分类、适应证及代表方： 1.补气剂：用治气虚之证（主要是肺脾气虚），代表方如四君子汤。 2.补血剂：用治血虚之证（主要是心肝脾血虚），代表方如四物汤。 3.补阴剂：用治肾阴虚证，代表方如六味地黄丸。 4.补阳剂：用治肾阳虚证，代表方如肾气丸。,四君子汤,太平惠民和剂局方,四君子汤,组成,人参 白术 茯苓 甘草,四君子汤,功用,益气健脾,四君子汤,主治,脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,病机：脾胃气虚，运化乏力。,四君子汤,方解,君,人参：甘温益气，健脾养胃,臣,白术：健脾燥湿，助运益气,佐,茯苓：健脾渗湿，补而不滞,使,炙甘草：益气和中，调和诸药,四君子汤,辨证要点,本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。,

2、临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。,运 用,兼痰湿+陈皮、半夏=六君子汤； 兼寒湿+陈皮、半夏、木香、砂仁=香砂六君子汤，治气虚兼痰湿气滞的痞满。 兼脾虚食后困倦，+陈皮、半夏、山楂、神曲、麦芽=楂曲六君子汤。,补中益气汤,内外伤辨惑论,组成,人参 白术 黄芪 甘草 当归 柴胡 升麻 陈皮,补中益气汤,药量特点：重用黄芪，余药用量皆轻。 用法：汤剂，水煎服；丸剂，每服1015g，日23次。,补中益气，升阳举陷,功用,补中益气汤,1、脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚以及脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等。,补中益气汤,2、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。,主治,本方的立方要旨，在于补气： 补中益气汤=异功散 茯苓 + 当归补血汤 + 升麻、柴胡 君：黄芪重用18g甘温，入肺脾经， 补肺气，实卫气 补益中气升举下陷之清阳固表止汗 臣：人参、白术、甘草补气健脾与黄芪同用，增强补中益气之功 佐：当归养血和营，使气有所附； 陈皮理气和胃 佐使：升麻、柴胡升阳举陷，协助君药升提下陷的中 气，又可透

3、表退热，引芪、参走表以固表。 使：甘草调和诸药,方解,补中益气汤,补而不滞，甘温除热，气血并治，升阳举陷。,配伍特点,补中益气汤,本方为补气升阳，甘温除热的代表方 。,辨证要点,补中益气汤,运 用,临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。,加减变化,兼腹中痛者，+ 白芍、甘草 ；,头痛者，+ 蔓荆子、川芎 ；,头顶痛者，+ 藁本、细辛 ；,补中益气汤,咳嗽者，+ 五味子、麦冬 ；,兼气滞者，+ 木香、枳壳。,免疫增强作用 ，本方具有提高免疫功能及免疫双向调节作用；,药理研究,补中益气汤,抗炎作用；,增强平滑肌的肌张力；,增强胃肠机能；,抗衰老作用。 抗肿瘤作用。本方与环磷酰胺合用，能降低环磷酰胺的毒性，促进机体免疫功能。,保肝作用；,内科：胃下垂加入枳壳30g、肾下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、重症肌无力、乳糜尿，功能性发热等； 妇科：子宫脱垂加入益母草30-40g、膀胱阴道膨出、功能性子宫出血、习惯性流产、先兆流产、产后尿猪留； 眼科：眼睑下垂，麻痹性斜视等。 属中气不足，气虚下陷者。,现代运用,补中益气汤,四物汤,仙授理伤续断秘方,四物汤,组成,当归 川芎 白芍 熟地

4、,药量特点：重用熟地，轻用川芎（原方四味等分） 用 法：水煎服。宜空腹或饭前热服。,四物汤,功用,补血调血,四物汤,主治,营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。,病机：营血亏虚，血行不畅，冲任虚损。,四物汤,方解,君,熟地：滋阴血，补肾填精,臣,当归：补血活血，养血调经,佐,白芍：养血益阴，柔肝缓急止痛,川芎：活血行气，调畅气血,四物汤,配伍特点,以熟地、白芍阴柔补血之品（血中血药）与辛香之当归、川芎（血中气药）相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。,四物汤,辨证要点,本方为补血调经的基础方，又是一切营血虚滞证的通用方。,临床应用以面色无华、唇甲色淡、舌淡、脉细为辨证要点。,运 用,四物汤,加减变化,兼气虚者，+ 人参、黄芪 =圣愈汤：具有益气补血之功，主治气血虚弱不能摄血所致的月经先期、量多色淡、四肢无力、体倦神衰等症。,瘀血为主，+ 桃仁、红花，白芍易为赤芍 =桃红四物汤：具活血化瘀之功，主治瘀血阻滞引起的月经不调、经行腹痛、或有血块、色紫暗者

5、，以及跌打损伤、血瘀青紫肿痛等。,四物汤,药理研究,纠正贫血 ；,抗血栓形成；,抗缺氧 ；,抗自由基损伤（增强SOD的活力）；,调节免疫作用；,雌激素样作用。,四物汤,现代运用,月经不调、痛经、闭经、先兆流产、产后子宫复旧不良、胎盘滞留、贫血、荨麻疹等属于营血虚滞者 。,归脾汤,正体类要,归脾汤,组成,人参 白术 茯苓 酸枣仁 当归 黄芪 远志 龙眼肉 甘草 木香 生姜 大枣,用法：加生姜、大枣，水煎服。,归脾汤,功用,益气补血，健脾养心,归脾汤,主治,1、心脾气血两虚证。心悸怔仲，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。,2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。,病机：思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚及脾气虚脾不统血。,归脾汤,方解,君,人参、黄芪、白术、炙甘草：补脾益气，气旺血生,臣,当归、龙眼肉：补血养心,佐,茯苓、酸枣仁、远志：宁心安神,木香：理气醒脾，补而不滞,生姜、大枣：调和脾胃,归脾汤,配伍特点,心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源；,气血并补，重在补气 ，意在生血。黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺

6、则血自生，血足则心有所养；,补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。,归脾汤,辨证要点,本方为治疗心脾气血两虚的常用方 。,临床应用以心悸失眠、体倦食少、便血及崩漏、舌淡、脉细弱为辨证要点。,运 用,归脾汤,加减变化,崩漏下血： 偏寒者，+ 艾叶炭、炮姜炭； 偏热者，+ 生地炭、阿胶珠、棕榈炭 ；,归脾汤,药理研究,抗缺氧 ；,提高免疫作用；,纠正贫血；,提高记忆作用。,归脾汤,现代运用,胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、神经衰弱、失眠症、夜游症、癔病、心脏神经官能症、记忆减退症、脑外伤后遗症等属于心脾气血两亏及脾不统血者 。,六味地黄丸,小儿药证直诀,六味地黄丸,组成,熟地 山药 山茱萸 茯苓 泽泻 牡丹皮,药量特点：重用熟地八钱，次用山萸肉、淮山四钱， 轻用泽泻、丹皮、茯苓各三钱。,六味地黄丸,功用,滋补肝肾,六味地黄丸,主治,精髓不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴,肝 肾 阴 虚,舌红少苔、脉沉细数,六味地黄丸,方解,君 熟地 滋阴补

7、肾 （重用） 填精补髓,三补,利湿而泻肾浊 减熟地之滋腻,山茱萸,臣,山药,补养肝肾 兼能涩精,补益脾阴 兼能固肾,清泄虚热 制山萸之温涩,淡渗脾湿 制山药之粘腻,丹皮,泽泻,茯苓,佐,三泻,六味地黄丸,配伍特点,三补三泻，以补为主，以泻助补；,肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；,六味地黄丸,辨证要点,本方为肝肾阴虚证的基础方。,临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。,六味地黄丸,加减变化,虚火明显者，+ 知母、玄参、黄柏；,兼脾虚气滞者，+ 白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,药理研究,双向免疫调节作用；,保护肝肾功能；,降血压作用；,降血脂作用；,雌激素样作用；,促进性腺发育； ,增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；,抗基因突变 ；,降血糖作用；,抗心律失常作用；,抗肿瘤作用；,抗衰老作用；,六味地黄丸,现代运用,高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。,小 结,四君子汤为益气健脾的基础方，适用于脾胃气虚、运化乏力之证； 补中益气汤长于益气升阳，适用于劳倦伤脾、气虚发热或气虚下陷的脱肛、子宫下垂等证；,四物汤为补血调血的基础方，也是妇科调经的常用方，适用于营血虚滞、冲任虚损、月经不调、痛经等证； 归脾汤以益气补血、健脾养心为主，善治心脾气血两虚和脾不统血之证。,小 结,六味地黄丸“三补三泻”，以补肾为主，兼补肝、脾，补中寓泻，为滋阴补肾的基础方，适用于肾阴不足为主的各种病证；,小 结,复习思考题： 1.六味地黄丸既为补肾之剂，为何配伍三泻（泽泻、丹皮、茯苓）？ 2.为什么说四君子汤是补气的基础方剂？ 3.归脾汤为何暨能够治疗心悸怔忡，又可以治疗便血崩漏？,

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