甲状腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学课件

1、医学课件园 ,甲状腺疾病的超声诊断,南昌大学一附院B超室 喻沁,医学课件园 ,甲状腺的解剖结构,位于颈前下方 气管前方 平第5、6、7颈椎 左右两叶及峡部 呈“U”或“H”形 两层被膜 外层 固定在气管和环状软骨 吞咽时随喉上下移动 假被膜 内层 甲状腺固有膜 紧贴甲状腺 真被膜 峡部连接两侧叶 位于24气管环之间,医学课件园 ,横断面示意图,两侧叶之间,包绕有气管、食道，食道位于气管的左后方。甲状腺侧叶的外侧方有胸锁乳头肌，后方有颈长肌。侧叶的后外方有颈总动脉和颈内静脉。,医学课件园 ,正常甲状腺血管,血 供 动 脉 甲状腺上动脉颈内静脉 甲状腺中静脉颈内静脉 甲状腺下静脉无名静脉 淋 巴 甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结 侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,正常甲状腺,生理功能 合成和分泌甲状腺激素 促进机体新陈代谢 维持机体正常发育 分泌降钙素 降低血钙和血磷,医学课件园 ,正常甲状腺超声,检查方法 仪器 7.5MHz或510MHz宽频探头 可近场聚焦 多为线阵探头（常用）或凸阵探头 无须特殊准备 体位 仰卧位 肩及颈后垫枕 头后

2、仰 探头置于颈部 由浅深 由外内 横切和纵切扫查 (3.55MHz探头 可采用加水囊或导声垫),医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,正常甲状腺超声,由浅入深 皮肤弧形强回声 颈前肌群略低回声 两侧呈梭形胸锁乳突肌 甲状腺境界清晰 边缘规则 包膜完整 两叶基本对称 实质为略低中等回声(与肝脏比) 分布均匀,医学课件园 ,正常甲状腺超声,峡部后方中央 气管为弧形强光带 两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉 颈内静脉 纵切为管状无回声 彩色多谱勒显示血流散在 不丰富 甲状腺的测量值：侧叶：上下 50.5 左右 1.80.2 前后 1.50.5 峡部：左右 20.3 前后0.50.1 CDFI显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于2mm，峰值速度Vmax30cm/s，Vmin20cm/s，RI=0.50.6,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,甲状腺疾病的声像图,甲状腺疾病的分类 1、甲状腺肿 包括原发性甲亢、单纯性甲肿、结节性甲肿 2、甲状腺炎 包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤,医学课件园 ,原发性甲亢 1、

3、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食欲亢进等。 2、声像图： 甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。 内部回声受病程和治疗的影响正常或稍强。 CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，峰值可达70cm/s。,医学课件园 ,声像图,甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓可呈分叶状。峡部厚可达1cm。 内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低，这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达70cm/s。,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医

4、学课件园 ,单纯性甲状腺肿 1、临床表现：又称地方性甲状腺肿，由于缺碘引起激素合成障碍，导致垂体分泌促甲状腺激素过多，以致甲状腺受到强烈的刺激而代偿增生。早期甲状腺内血管增多，腺体细胞肥大，柱状上皮增生，腺体不规则增生，出现结节或积聚大量的胶质，形成巨大的腺泡。其病理变化为缺碘增生过度增生肿大。 2、声像图 甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，表面光滑无结节，增大可打正常的310倍。可压迫气管和颈部血管。 正常的甲状腺组织显示模糊，程低回声或无回声区。 CDFI腺内血流信号减少或接近正常。,医学课件园 ,医学课件园 ,结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿的临床与病理： 1、结甲占所有甲状腺结节的80%，大概有5%的人群有结甲。 2、结甲可分为潴留性和增生性（腺瘤样）两种，前者是有角质贮留使滤泡高度肿大所致，后者因压迫周围组织而形成不完整的假包膜，与腺瘤难于区别。 3、常发生出血、坏死、钙化。 4、发生癌变可合并甲亢。 临床表现 由于缺碘引起，但病程长，缺碘后引起甲状腺肿大增生。一段时间又补充了碘而引起了复旧。由于反复缺及复旧，多次交替进行，而形成了多上增生结节，结节间有很多条状纤维间隔。本病女性较多

5、，仅有4%7%可以有恶变。,医学课件园 ,声像图,甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相互融合。 后期结节布满甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，甲状腺呈不对称增大，表面不光滑。 CDFI：多数结节可见周边的环绕血管，结节内部血流取决于结节的结构，若结节以增生为主，则内部可见轻度或明显增加的血流信号，甚至呈彩球状。 若结节以退化为主（液化、囊变、坏死）则结节内部无或少量血流信号。 血供丰富的结节周边和内部均可探及动脉血流。,医学课件园 ,结节性甲状腺肿,医学课件园 ,返回,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,急性甲状腺炎,少见，多为全身性脓毒血症在甲状腺局部的一种表现。 声像图：甲状腺肿大，压痛明显，脓肿边界模糊，内部回声不均匀。,医学课件园 ,医学课件园 ,亚急性甲状腺炎 由病毒感染所致，病程为六周至半年同时伴有上呼吸道感染，低烧、咽喉痛，甲状腺轻度肿大，局部压痛，血沉加快，白细胞升高。病理镜下见腺泡为肉芽组织代替，故又称肉芽性甲状腺炎，早期由于滤泡破坏，甲状腺素释放增多，可出现甲状腺毒症，中后期可伴甲减。 声像图 甲状腺内可见数个低回声

6、或等回声区。也可单发。 形态不规则，有散在的强回声钙化点。 颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，或在甲状腺病区出现无回声区即假性囊肿，亦称“冲洗征” 甲状腺内血流增多，无特异性。,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 是一种自生免疫性疾病，好发于40岁左右的妇女，男女比例1：20。早期甲状腺正常或稍大，中晚期呈弥漫性增大，不对称。质地坚硬如橡皮样。镜下检查，早期甲状腺内大量淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生滤泡萎缩，临床早期T3、T4略高于正常。随着病程发展，有甲减趋势，而TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒抗体高于正常。,医学课件园 ,声像图,弥漫性肿大，前后径及峡部增厚明显。包膜清晰平整。早期为均匀性肿大，后期为不规则肿大，可呈分叶状。 早期腺体呈弥漫性回声减低，欠均匀，随病程进展腺内呈散在条状中强回声，实质内分隔状或网状。局限性改变的患者，常在甲状腺内出现局部低回声区。 CDFI：血流信号呈“火海征”，局限性桥本病血流信号呈“火岛征”,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,甲

7、状腺瘤 滤泡样腺瘤 乳头样腺瘤 非典型性腺瘤 声像图 圆形或椭圆形，边界清晰，包漠完整，光滑。 内部回声低，为滤泡样腺瘤，回声强为乳头样腺瘤 滤泡样腺瘤常有囊变，液化，钙化少见。瘤体和正常甲状腺组织的界面，可出现“晕环征”。 周边可见明显的环绕血流，（一般超过1/2）内部供血程度不等。,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,患者，男，40岁，主因食欲亢进，多汗，眼睛突出2个月来诊。查体：P 95次/分。突眼，手颤（）。 化验检查：T3轻度升高，T4轻度升高，TSH轻度降低。 临床考虑甲状腺功能亢进症。,医学课件园 ,医学课件园 ,甲状腺癌 分型： 1、 乳头状腺癌：最多见，但恶性程度低，50%80%。以 青 年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小12cm，易发生颈部淋巴转移。 2、 滤泡状腺癌：恶性程度高，易发生血行转移，10%20%。多见于50岁以上女性， 3、髓样癌： 4、未分化癌 5、其他：转移癌、淋巴瘤等。 发病率：人群中甲状腺癌的发生率占全身恶性肿瘤的1%3%，女性多见。结节性甲状腺肿、甲亢、桥本合并甲状腺癌的几率

8、分别为5%、1%13%、5%33%。,医学课件园 ,临床表现,由于不同病理类型和生物学特征，临床表现也不同。 分化较好的，尤其是乳头状癌可多年缓慢生长而无任何症状。 未分化癌和少数髓样癌发展迅速。 一般肿块较硬，但髓样癌较软。,医学课件园 ,甲状腺癌的主要超声征象：,形态不规则，边界模糊，呈蟹足样改变。 侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜回声中断，纵横比大于2。 实性不均匀低回声光团，可出现后壁回声衰减。 不完整的晕环，较窄的带状低回声。 微小钙化：常见于乳头状癌，表现为1mm左右的点状强回声，可呈簇状分布。特异性高95%，但敏感性低29%59%。 血供：分布不规则，周边环绕血管小于1/2。 同侧颈部淋巴结转移： 静脉血栓：,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质,淋巴结正常解剖,医学课件园 ,正 常 淋 巴 结 声 像 图,医学课件园 ,淋巴结转移癌 淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 长径与横径之比（L/T2） 内部回声主要为不均匀低回声

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