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儿科泌尿系统疾病-急性肾小球肾炎课件

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1、智汇文库,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN),2,概念,急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome）急性链球菌感染后肾炎 (APSGN),3,急性链球菌感染后肾小球肾炎,Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN),4,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,5,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,6,一、概述,1.定义 A组溶血性链球菌水肿、血尿、蛋白尿、高血压免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况发病季节: 四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，2岁罕见性别：男：女=2：1,7,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,8,二、病因

2、发病机理及病理生理,1. 病因：A组溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染,9,不同感染途径所致的APSGN的差异,呼吸道感染,皮肤感染,链球菌型别,地区,季节,年龄,前驱期,机体免疫反应,12型最多见,49型最多见,温带,亚热带,冬季多见,夏秋季多见,常见于学龄儿童,常见于学龄前儿童,10天左右,一般2-3周,平均20天,ASO80% ASO 仅50%,二、病因发病机理及病理生理,感染途径,10,2.发病机理,目前尚不清楚免疫介导损伤,二、病因发病机理及病理生理,11,免疫介导的损伤,体液免疫细胞免疫其他,循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物 (植入) T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞,二、病因发病机理及病理生理,12,二、病因发病机理及病理生理 3.病理生理,13,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿血尿管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿高血压循环充血,14,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及

3、病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,15,三、病理,特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎,16,17,18,2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞下,三、病理,20,21,三、病理,3.免疫荧光肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积,22,23,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,24,四、临床表现,1.前驱感染 2.一般病例（典型病例）水肿：(Edema)部位、性质、程度血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前学龄期,25,水肿 (Edema),26,水肿 (Edema),27,normal hematuria,血尿 (Hematuria),28,四、临床表现,3.严重病例循环充血：机理、表现、鉴别高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(A

4、RF) 机理,29,四、临床表现,4.非典型病例无症状型肾外症状型肾病综合征型,30,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,31,五、实验室检查,尿常规血液检查：稀释性贫血，血沉增快肾功能链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定CH50、C3、C4 下降,32,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,智汇文库,33,六、诊断与鉴别诊断,1.典型链感后肾炎诊断链感史临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压实验室依据：ASO、C3（变化规律）,34,六、诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断其它病原体引起的感染后肾炎慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN),35,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,36,七、病程与预后,2周：临床症状改善 4-

5、8周：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常多数预后良好,37,急性链球菌感染后肾小球肾炎,概述病因发病机理及病理生理病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗,38,八、治疗,目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复,39,八、治疗,1. 一般治疗：休息急性期卧床饮食限盐限水、优质蛋白 2. 清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素 * 7-10天,40,八、治疗,3. 对症治疗利尿治疗：氢氯噻嗪呋噻米降压剂：硝苯地平卡托普利硝普钠,41,八、治疗,4.重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗轻者利尿治疗降压剂：首选硝普钠止惊：地西泮静脉推注,42,八、治疗,4.重型病例的处理水肿及严重循环充血限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗(Hemodialysis),43,八、治疗,4.重型病例的处理肾功能不全的处理限制入液量严重病例行透析治疗,44,八、治疗,5.肾病型的处理对症处理，一般不用激素,45,内容提要,概述病因及发病机理病理生理病理临床表现,实验室检查诊断和鉴别诊断病程及预后治疗,

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