儿科疾病-呼吸系统疾病课件
103页1、小儿呼吸系统疾病,1,第一课件网站,小儿呼吸系统疾病,2,Disorders of Respiratory System,第十二章 呼吸系统疾病,授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科,小儿呼吸系统疾病,3,概述,小儿呼吸 系统疾病,上、下呼吸道急性炎症,上、下呼吸道慢性炎症,呼吸道变态反应性疾病,呼吸道异物,胸膜疾病,肺部肿瘤,先天畸形,小儿呼吸系统疾病,4,全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%);腹泻(18%);新生儿肺部感染、败血症(10%);疟疾(8%);早产儿(8%)和生后窒息(8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会,概述,小儿呼吸系统疾病,5,第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法,小儿呼吸系统疾病,6,解剖特点-上呼吸道,婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,上呼吸道,
2、小儿呼吸系统疾病,7,扁桃体:包括咽扁桃体及腭扁桃体,前者6个月时已发育,后者1岁末才逐渐增大,410岁发育达高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织,解剖特点-上呼吸道,小儿呼吸系统疾病,8,解剖特点-下呼吸道,气管、支气管:左支气管细长,右支气管短而粗,为气管直接延伸 肺:肺泡数量少,弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,小儿呼吸系统疾病,9,生理特点 -呼吸频率,不同年龄者呼吸次数的平均值 年龄 呼吸次数(次/分)年龄 呼吸次数(次/分) 新生儿 4044 47y 22 1m1y 30 814y 20 13y 24 成人 1820,小儿呼吸系统疾病,10,生理特点 -呼吸节律,婴儿期呼吸中枢调节能力差,易 出现节律不整 早产儿还会出现呼吸暂停现象,小儿呼吸系统疾病,11,生理特点,呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全,呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点: 1.肺活量:小儿肺活量约为5070ml/kg, 呼吸功能储备较低 2.潮气量:年龄越小,潮气量越小 3.气道阻力:气道管径细小,小儿气道阻力大于成人,小儿呼吸系统疾病,12,免疫特点,非特异性免疫功能 特异性免疫功能 ,小儿呼吸系统疾病,13,
3、体格检查,呼吸频率改变: 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀: 周围性发绀:肢端发绀 中心性发绀:舌、粘膜发绀 三凹征:上呼吸道梗阻时, 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他,小儿呼吸系统疾病,14,体格检查,吸气喘鸣和呼气喘鸣: 上呼吸道梗阻:吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻:呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊: 呼气相哮鸣音,提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音,提示肺泡内存在分泌物,常见于肺泡炎,小儿呼吸系统疾病,15,辅助检查,血气分析:PaO250mmHg,PaCO250mmHg,SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学:胸部平片; CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查,小儿呼吸系统疾病,16,第五节 毛细支气管炎,毛细支气管,小儿呼吸系统疾病,17,目的要求(purpose and requirement),掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理,小儿呼吸系统疾病,18,概述(overview),16个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞;易于发生水肿
4、和肌收缩,导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点,国内又称为喘憋性肺炎,小儿呼吸系统疾病,19,病因(etiology),呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体,小儿呼吸系统疾病,20,发病机制(pathogenesis),变态反应性疾病,免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者,感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作,可形成哮喘,但机制不明,小儿呼吸系统疾病,21,病理 (pathology),上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润,黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞,导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气障碍,小儿呼吸系统疾病,22,临床表现(clinic manifestation),特点:咳嗽、喘憋同时发生 突出表现:喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难,呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征:主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周,小儿呼吸系统疾
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