儿科疾病-呼吸系统疾病课件

·小儿呼吸系统疾病·,1,第一课件网站,·小儿呼吸系统疾病·,2,Disorders of Respiratory System,第十二章 呼吸系统疾病,授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎 (第五节) 肺炎的分类 (第七节) 支气管肺炎 (第八节) 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科,·小儿呼吸系统疾病·,3,概述,小儿呼吸 系统疾病,上、下呼吸道急性炎症,上、下呼吸道慢性炎症,呼吸道变态反应性疾病,呼吸道异物,胸膜疾病,肺部肿瘤,先天畸形,·小儿呼吸系统疾病·,4,全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因多为常见病、可治愈疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎(19%)；腹泻(18%)；新生儿肺部感染、败血症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息(8%) 数据来源于2007年雅典 世界儿科大会,概述,·小儿呼吸系统疾病·,5,第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法,·小儿呼吸系统疾病·,6,解剖特点-上呼吸道,婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位,上呼吸道,·小儿呼吸系统疾病·,7,扁桃体：包括咽扁桃体及腭扁桃体，前者6个月时已发育，后者1岁末才逐渐增大，410岁发育达高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织,解剖特点-上呼吸道,·小儿呼吸系统疾病·,8,解剖特点-下呼吸道,气管、支气管：左支气管细长，右支气管短而粗，为气管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛,·小儿呼吸系统疾病·,9,生理特点 -呼吸频率,不同年龄者呼吸次数的平均值 年龄 呼吸次数（次/分）年龄 呼吸次数（次/分） 新生儿 4044 47y 22 1m1y 30 814y 20 13y 24 成人 1820,·小儿呼吸系统疾病·,10,生理特点 -呼吸节律,婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整 早产儿还会出现呼吸暂停现象,·小儿呼吸系统疾病·,11,生理特点,呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg， 呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人,·小儿呼吸系统疾病·,12,免疫特点,非特异性免疫功能 特异性免疫功能 ,·小儿呼吸系统疾病·,13,体格检查,呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷 其他,·小儿呼吸系统疾病·,14,体格检查,吸气喘鸣和呼气喘鸣： 上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊： 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎,·小儿呼吸系统疾病·,15,辅助检查,血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查,·小儿呼吸系统疾病·,16,第五节 毛细支气管炎,毛细支气管,·小儿呼吸系统疾病·,17,目的要求(purpose and requirement),掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理,·小儿呼吸系统疾病·,18,概述(overview),16个月的小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又称为喘憋性肺炎,·小儿呼吸系统疾病·,19,病因(etiology),呼吸道合胞病毒(RSV) (respiratory syncytial virus) 副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体,·小儿呼吸系统疾病·,20,发病机制(pathogenesis),变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点有关 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作，可形成哮喘，但机制不明,·小儿呼吸系统疾病·,21,病理 (pathology),上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气障碍,·小儿呼吸系统疾病·,22,临床表现(clinic manifestation),特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 病程一般为12周,·小儿呼吸系统疾病·,23,辅助检查(auxiliary examination),白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析,·小儿呼吸系统疾病·,24,诊断(Diagnosis),16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音,·小儿呼吸系统疾病·,25,鉴别诊断(Differential diagnosis),儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等,·小儿呼吸系统疾病·,26,治疗(Treatment),氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗,·小儿呼吸系统疾病·,27,第六节 肺炎的分类,(classification of pneumonia),·小儿呼吸系统疾病·,28,目的要求(purpose and requirement),掌握肺炎的定义、主要临床表现 熟悉肺炎分类方法，其中掌握按病因、病程、病情三种分类方法,·小儿呼吸系统疾病·,29,Backgrounds,Pneumonia is a significant cause of mortality in childhood throughout the world, particularly in developing countries. It causes approximately 4 million deaths among children worldwide. In the United States from 1939 to 1996, mortality caused by pneumonia in children declined by 97%. It is hypothesized that this decline is attributable to the introduction of antibiotics and the expansion of medical insurance coverage for children.,·小儿呼吸系统疾病·,30,背景,在世界范围内，尤其在发展中国家，肺炎是引起小儿死亡的主要原因。全球每年因肺炎死亡的小儿高达400万，从1939年1996年，因小儿肺炎导致的死亡率在美国下降了97%，其原因可能与抗生素的广泛使用以及儿童医疗保险的普遍推广有关,·小儿呼吸系统疾病·,31,小儿四病防治之首,肺炎是婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病(肺炎、贫血、佝偻病、腹泻病)防治之首,·小儿呼吸系统疾病·,32,定义(definition),肺炎(pneumonia)是指各种因素所引起的肺部炎症 主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音 重症患者可累及循环、神经及消化等系统，如心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹,·小儿呼吸系统疾病·,33,分类(classification),目前无统一的分类方法 首选按病因分类，否则按病理分类,·小儿呼吸系统疾病·,34,病理分类(pathology),按病变累及的部位： 大叶性肺炎 支气管肺炎 最常见 间质性肺炎,·小儿呼吸系统疾病·,35,病因分类(etiology), 病毒性肺炎：目前国内外以呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)最常见 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺 炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、军团菌 支原体肺炎：由肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)所致 衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体 (CP)、和鹦鹉热衣原体引起，以CT多见,·小儿呼吸系统疾病·,36, 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫(卡氏肺孢子虫)肺炎，免疫缺陷病患者、白血病患者为易感人群 真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者 非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎（食管气管瘘吸入食物、胎儿娩出吸入羊水、吸入异物等）、坠积性肺炎(昏迷病人)、嗜酸细胞性肺炎(过敏性肺炎),·小儿呼吸系统疾病·,37,病程分类(duration),急性肺炎 病程3个月,·小儿呼吸系统疾病·,38,病情分类(pathogenetic condition),轻症肺炎 除呼吸系统外，其他系统几乎不受影响，无全身中毒症状 重症肺炎 除呼吸系统外，其他系统亦受累，并出现相应的表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险,·小儿呼吸系统疾病·,39,按临床表现典型与否分类,典型性肺炎 肺炎链球菌、金葡菌、肺炎杆菌等引起的肺炎 非典型性肺炎 如肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、病毒性肺炎等。严重急性呼吸道综合征(SARS)，病原体为新型冠状病毒，以肺间质病变为主,·小儿呼吸系统疾病·,40,按肺炎发生的地区分类,社区获得性肺炎(CAP): (community acquired pneumonia) 指无明显免疫抑制的患儿在院外发生的肺炎或住院48h以内发生的肺炎 院内获得性肺炎(HAP): (hospital acquired pneumonia) 指住院48h后发生的肺炎,·小儿呼吸系统疾病·,41,第七节 支气管肺炎,(bronchopneumonia),·小儿呼吸系统疾病·,42,目的要求(purpose and requirement),掌握支气管肺炎的病理生理、临床表现、并发症、辅助检查 掌握支气管肺炎的治疗 熟悉支气管肺炎的病因、病理 熟悉支气管肺炎的鉴别诊断,·小儿呼吸系统疾病·,43,概述(overview),支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病。室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物较多，易发生肺炎。此外，营养不良、VitD缺乏性佝偻病、先天性心脏病及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生肺炎,·小儿呼吸系统疾病·,44,病因(etiology),最常见为细菌和病毒，也可由细菌、病毒混合感染 近年来，肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势,·小儿呼吸系统疾病·,45,病理(pathology),以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡内炎性渗出物经Kohn孔向周围组织蔓延，呈点片状炎性病灶 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎则以肺间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存,·小儿呼吸系统疾病·,46,细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 临床上二者常同时并存,病 理,·小儿呼吸系统疾病·,47,病理生理 (Pathophysiology),·小儿呼吸系统疾病·,48,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织