2010.10医院消毒隔离技术知识要点

1、医院消毒隔离知识要点,2011-10,隔离知识部分,目前，检验科只能常规检测HBV、HCV、HEV、HIV等。但对HDV、HGV、TTV等方法还未有公认的检测方法 全国临床检验操作规范（第3版）,新发传染病的不断发现，预示我们对血源性病原体的认识并未完全，还有未知病原体存在的可能。,常规的检验方法尚有局限性不能检出所有病原体,病毒感染存在“窗口期”，检测中出现结果的“假阴性”,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊断,85-90% HIV感染者未被诊断,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,45,即使病人看起来没有感染，当我们提供医疗服务时，均应采用标准预防,6,标准预防（Standard Precautions）,在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措

2、施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。,7,标准预防（Standard Precautions）,血液 体液、分泌物、排泄物 非完整性皮肤 粘膜,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,三种隔离措施,一、接触传播的隔离与预防 接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。 二、空气传播的隔离与预防 接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。 三、飞沫传播的隔离与预防 接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,410,标准预防应用于,所有病人的诊疗活动，不

3、论病人的诊断是什么,处理污染的医疗器械,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,411,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,CDC 院内标准隔离预防,CDC 标准预防 组成 洗手 手套 口罩，防护眼镜，面罩 防护服 病人护理设备 环境控制 纺织物 职业健康及血液传播病原体 病人安置,13,WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,14,Areas Most Frequently Missed,HAHS 1999,15,16,PPE,手套 乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一

4、定弹性，必须盖住袖口 双层手套 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,17,Gloves are not a substitute for handwashing!,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状 注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95呼吸器的正确佩戴方法,a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,正确的移除方法,1,2,3,单手握住面罩在 正常位置，将下 面的头带解除,仍旧保持面罩的位置，将上面的头带解除,移除面罩，按规定储存，处理面罩,20,防护面罩,一次性面罩,21,防护用品穿脱原则,根据防护用

5、品的具体情况确定防护用品更换顺序 更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则 先脱污染较重和体积较大的物品 后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,穿的顺序与脱的顺序相反！ 基本一一对应！,怎样脱所有的防护装置,PPE: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,923,总结：关键点,个人防护用品包括以下任何一种： 手套 防护服 眼保护 面具（医用的，或特别是对空气传播防护的呼吸器） 保护医务工作者和患者避免暴露于感染疾病,PPE: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,HOW to take off all PPE items (2) 怎样脱下所有个人防护用品（2）,PPE: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,925,总结：关键点,记住! 提供设计的废物箱和要洗衣服箱 在所有患者区域保持足够的供给 特别在隔离间或一群人房间的入口 手卫生是使用个人防护用品的一个必

6、要的部分,飞沫传播, 接触传播, 空气传播 WHO 推荐,基于传播方式的防护措施,针对那些已经明确诊断或怀疑患有高传播性病原体的病患需要有高于标准防护来阻断其传播,基于传播途径的预防,接触传播,空气传播,飞沫传播,标准防护用于每一个病人,在每一次诊疗活动时 选择何种个人防护设备（手套、隔离衣、口罩、护目镜）取决于您进行何种操作？ 基于传播途径的防护措施是在接触某些有特殊感染危险病人时在标准防护的基础上增加防护措施 选择额外的个人防护设备取决于病人呼吸道或其它病原菌的传播方式,28,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,标准防护和基于传播途径的防护之间有何不同,当认为患者为确诊病例或出现某种新感染出现时，应决定使用基于传播途径的防护措施 在实验室检测结果确诊前，可依赖于临床和流行病学标准确定。,29,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care

7、Facilities,何时应用？,20岁男性到您所在部门，无明显咳嗽、发热、呼吸衰竭，胸部X线检查结果见下一张幻灯片所示。此人在活禽（畜）市场工作。您的鉴别诊断中包括禽流感和SARS。 结论：您决定采取飞沫传播防护，而不要等待进一步的实验室结果。,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,举例,NEJM,31,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,常见的呼吸道病原菌可以在环境表面存活数小时甚至数天（如门把手）。 病原菌可以通过污染的病人手、医务人员手及环境表面进行播散。 手可以通过接触污染的表面、接触其他身体表面如结膜或鼻粘膜、其他污染的媒介而播散感染。,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facili

8、ties,32,接触传播防护,用于补充或增加标准防护措施； 当照顾疑似/确诊接触传播疾病病人，接触其污染的表面时； 限制病人在其指定区域外活动； 尽量避免病人间的接触；,33,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,接触传播防护,34,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,35,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,36,接触传播防护要点 当直接接触病人时，使用干净、非无菌的手套和一次性或非一次性的隔离衣； 在接触完病人后立即丢弃手套和隔离衣，脱掉个人防护设备后应立即进行手卫生； 某些设备要患者单独使用，病人公用的设备要经常清洗和消毒； 可能已被污染的手或手套避免接触面部、眼和口；

9、 尽可能将患者放置于单间或将同类病人至于同一房间。,感染病人在说话、咳嗽、喷嚏时借飞沫进行传播 例如；腺病毒、人流感、SARS、禽流感（H5N1）和脑膜炎球菌感染 飞沫可短距离飘扬（1米），落在未加保护的人鼻、口、眼或外环境表面 飞沫不会在空气中悬浮,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,37,飞沫传播防护,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,38,飞沫传播防护应作为标准防护的补充和加强。 只要护理疑似或确诊患有飞沫传播疾病的患者时就要使用,注意 !,医用口罩,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,39,飞沫传播防护指南 当与病人在1米内的距离时，戴医用口罩； 将病人置于单间或将同种病人置于同一房间，或将相似风险因素的病人置于同一房间，确保病人间隔至少1米； 尽量避免转运病人到病房以外； 在脱掉个人防护设备时应立即洗手,40,飞沫传播防护,探视者进入患者房间时必须向护士站报告,进入和离开房间前应进行手卫生,探视者和医务人员应戴口罩进入患者房间,一些病原菌通过吸入飞沫核而传播，可在1米以上的距离仍保持感染性； 肺结核、麻疹、水痘为空气传播 当出现一种新型（之前未被报告过）的呼吸道传染病，应经常考虑到其存在空气传播的可能。,Transmission Based Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,41,空气传播防护,短距离飞沫核的播散导致疾病发生通常会通过： 飞沫传播如人流感 飞沫和接触传播如SARS 在某些通风不良的房间内进行有些操作时产生气溶胶（吸痰、插管）,42,Transmission Based Precautions: Respiratory Infecti

《2010.10医院消毒隔离技术知识要点》由会员繁星分享，可在线阅读，更多相关《2010.10医院消毒隔离技术知识要点》请在金锄头文库上搜索。