2010年度执业药师继续教育教材高尿酸血症与痛风药物治疗精选
24页1、高尿酸血症和痛风的药物治疗,中山大学附属第一医院风湿免疫科 许韩师,临床特点,1. 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱和或尿酸排泄减 少,引起的一组疾病; 2. 临床特点: (1)高尿酸血症 (2)急性痛风性关节炎 (3) 痛风性结石 (4)慢性痛风性关节炎 (5)痛风性肾病,临床特点,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,但并不是痛风的同义词,有高尿酸血症者不一定有痛风。 尿酸结晶沉积引起急、慢性关节炎是谓痛风,约有512高尿酸血症患者发生痛风。 男性血尿酸值超过7mg/dl 女性血尿酸值超过6mg/dl 为相对性高尿酸血症,痛风发生率增加。,1. 嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础 内源性合成:谷氨酸 嘌呤 人体内嘌呤来源 体内核酸分解代谢 嘌呤 尿酸 外源(食物)核酸分解 嘌呤,2.高尿酸血症原因 (1)尿酸产生增多 (2)尿酸排泄减少:肾脏75-80%,肠道20-25%,细胞分解2% (3)两者兼而有之,高尿酸血症和痛风主要分为原发性和继发性两大 类 原发性痛风患者中有不到1者为酶缺陷所致,而大多数病因不明,临床以痛风性关节炎为主要表现,常伴有高血脂、高血压病、糖尿病、动脉硬化
2、及冠心病等。 继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等原因引起,痛风为其并发症。,高尿酸血症和痛风的病理生理 1.尿酸产生过多(10%): 原发性:先天遗传基因缺陷:占15%20%,发病早 继发性:多因细胞增殖性或凋亡过快:白血病、溶贫、 放化疗 2.肾排泄尿酸不足(90%): 高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等。 酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、NSAIDs 、 小量Aspirin、CSA等,药物治疗,痛风急性发作的治疗 间歇期与慢性期的治疗 无症状高尿酸血症的治疗,痛风急性发作的治疗,首选非甾体抗炎药(NSAIDs),其次秋水仙碱 治疗用药越早越好, 开始用量宜大,症状控制后迅速减量。 急性痛风发作期间不宜使用降尿酸药,因改变血尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度)可诱发或延长痛风急性发作。,急性痛风的治疗,秋水仙碱 通过抑制C5a及LTB4生成,减少白细胞的趋化运动,稳定溶酶体酶与02- 。 曾被认为是治疗痛风的特效药,但因有较大的副作用,目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水仙碱,而常使用小剂量用于预防复发。,急性痛风的治疗,英国国家药典(BNF)推荐剂量: 首剂1mg,以后
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