2010624脑脊液幻灯——王鹏,镇江市第一人民医院课件精选
51页1、脑脊液检测的临床意义及其新进展 王鹏,一.脑脊液临床检测的历史阶段.,1.已有100多年的历史: .首先是显微镜下作细胞学的检测. 其后开展的有: . 病原菌的培养. . 生化成分的测定. . 免疫成分的测定. . 基因水平的检测.,二.CSF检测是临床诊断的重要手段,1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的. 2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术. 3. 脑脊液(CSF)与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分的改变可直接反映中枢神经系统(CNS)病变的性质或病因.,三.CSF的解剖生理学,CSF是血浆的低蛋白产物,不断地进行交换和吸收,因而它不但是维持神经组织功能的一个理想的内环境,也是一个动力学的介质,与血液循环相对应地被称为“第三循环”.,(一).CSF系统的解剖,CSF系统由两个相连的腔隙所构成: .1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分. 2. CSF腔: 包绕着脑和脊髓. 这两个腔隙在解剖学上是互相沟 通的.因而脑室-脊髓通路是间质间 隙的一个扩张的腔室.,四.CSF的生成和循环,(一).生成部位: 侧脑室中的脉络丛(产生约95%). 第
2、三.四脑室产生. 极少部分脑与脊髓的血管周围间隙. 室管膜和脑实质也产生一部分CSF. 即所谓双重来源学说.,在上述CSF循环通路中,室间孔.中脑导水管.第四脑室出口及小脑延髓池等处,都是空间较小,而流量较大的部位,易因占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻.由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻,常引起颅内压增高.,(四).CSF的吸收,1.CSF主要通过脑顶、脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显. 2.部分CSF由脑膜、蛛网膜的毛细血 管吸收. 3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.,(五).CSF的功能,1.支持和保护(缓冲)作用. 2.脑与脊髓活动的内环境. 3.作为脑内营养-代谢产物的运输介质. 4.下水道样的淋巴样引流作用.,五.CSF的理化性质,(一).理化性质 正常CSF外观无色.透明. 比重为1.0031.008(平均为1.005). PH为7.357.7,弱碱性. CSF正常的腰穿的压力100150毫米水柱(相当于9号针头的60滴/分左右).,(二).CSF外观检查,正常CSF外观无色.透明,久置不凝. 出现混浊,
3、提示含有少量红.白细胞.霉菌.瘤细胞. 当细胞含量达300700/mm3即可出现混浊. 出现尘埃状微混,提示细胞轻度增多,见于CNS急性感染早期.,呈毛玻璃状,提示细胞中度增多.见于结核.霉菌性脑膜炎. 呈脓状,提示细胞高度增多.见于各种化脓性脑膜炎. 正常CSF久置不凝,无薄膜形成. CSF出现凝块和薄膜,提示血脑屏障(BBB)通透性增加,由于纤维蛋白原(f.pr原)和f.pr的大量渗出.,各种化脑多在数分钟半小时内形成薄膜. 结核性脑膜炎(TBM)的CSF于1214小时后出现网状薄膜. CSF蛋白超过1000mg/dl ,则自凝,常见于椎管梗阻.,(三).CSF各种颜色的临床意义,1.血色:提示CSF混有红C,见颅内或椎管内病理性出血以及腰穿时外伤导致的出血. 据红C的多少和时间的不同,而呈现红、红褐、淡红、柠檬黄或淡黄.是由于CSF中氧合HB(红色)和胆红质(黄色)比例的不同所致.,CSF穿刺损伤与病理性出血的鉴别, 鉴别要点 损伤性出血 病理性出血 三管试验 逐渐变淡 均匀一致 放置试验 可凝成血块 不凝 离心试验 上层液无色 上层液红色或黄色 潜血试验 阴性 阳性 细胞形态
4、正常、完整 皱缩有含红C的吞噬C CSF压力 正常 常升高 ,目测CSF红C数目的判断标准, 外观变化 红C数量 无外观改变 10000/mm3 _,2.黄色,CSF呈现黄色或淡黄色-棕黄色,也称 为黄变症.有很重要的临床意义. (1)出血性黄变症:脑或脊髓出血(特别 是蛛网膜下腔出血)以后,进入CSF内 的红C遭到破坏.溶解.使HB分解,胆红 质增加,深色的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果.,通常蛛网膜下腔出血48小时后即呈黄色,48小时最深,至3周左右消失. 出血性黄变的持续时间取决于以下 几种因素: 1.蛛网膜下腔出血的严重程度; 2.红C溶解的速度; 3.溶血的分解产物的多少; 4.组织C反应的活性; 5.对CSF循环的影响; 6.个体的特异性.,(2).梗阻性黄变症 :见于椎管梗阻(如髓外肿瘤), 同时CSF蛋白显著升高,当蛋白升高超过1.5g/L时, CSF可呈黄变症. 黄变程度与CSF蛋白含量成正比, 且梗阻部位越低, 黄变越明显.,CSF黄变症的鉴别,_ 黄变程度 腰穿动力学 CSF红C 蛋 白 _ 梗阻性黄变症 最显著 椎管有梗阻(完 无 最显著 全.或部分) 出血性黄
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