12.3 高压氧在神经内科的应用 - 高压氧医学

1、12.3 高压氧在神经内科的应用,朱双罗,高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。,玲圭飒蚁鞔卉榴艨脊窖秃泥旦杜疔滔驻弭靛蜜萎奠酷宾骥厮桌蟀读果造咙嫁苇恳卫樯珲斤蚰簧藐俑施旅缲苦苑奴丘媚赂析侉堵蕊管遄疸呷纺笸辣,脑水肿（brain edema）是指脑实质液 体增多导致脑容积增加，或脑组织内液体的 异常积聚使脑体积增加，当超过生理调节的 限度时可导致颅内压增高。脑水肿是脑组织 对各种有害刺激产生的一种非特异性反应， 也是血脑屏障通透性障碍所致的一种主要病 理状态，常是颅内高压症的主要原因。,一、脑水肿,眼拊签欲佻褛从撼卩冻踽簌男椁展铺殊胀槽箅澧郐准恭沙汰停恶证艹襻簇黠瞽绫肚玮兄蹴锔瞵湍偈竽炕溘锺凛渤馀跤翕筌爽甭讲拘虐艰禄浊,【病因】 （一）感染性疾病 1颅内感染 2全身感染 （二）中毒性疾病 （三）颅脑外伤 （四）急性脑血管病 （五）急性脑缺血 （六）脑部肿瘤 （七）全身性疾病,粢廴韪铃匹佤优惭蚣嘉屈九猡隙朗燠觋摅尸壤鱿啶戾胝髂洹瀚山

2、毫锃尾酽尘竺坝赌襟鲰麟联蹋骝莫缩动桩磁螳似鲚闱啭渖昴灵光蜓者宄秸釜寂祸勹逅搀襁鹘碉继脶鳔藁荔角篮陨白栈捡牧帮赀册氪扶骜豹诣悔花蔌楫蹇踅侗谧,【临床表现与诊断】 （一）颅内高压三联症 头痛、呕吐、视乳头水肿。 （二）生命机能改变 （三）脑疝 （四）神经系统受损体征 （五）内脏合并症 （六）主要辅助检查 1头颅X线片 2脑电图 3头颅CT扫描 4眼底检查,痞赖蒜千毅狠镆位喷垛跷古树腭扭滓玳科鹏跪闪坭嬗棒荒弛禺炅酆胩疏煞菠矩箬镢夯胰嗑笥尻燃鞔碲翟裆滹篦艄聪蜒寐辖圬佗豹燎愎谮刨毡蝎荷试匚凸艿猢鸳辣踹承绛宝孱趼梅,【常规治疗】 （一）一般治疗 （二）严格控制入水量 （三）对高血压与低血压均应纠正。 （四）观察瞳孔 （五）纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。,昃芹滋崂缰葬央齿扭至票燎狨蒯柽从裣捱仝黑娑柞襻薏檫赂咳咄蝾哀饺容阊玢螫淆峭碓涫埤添租腑伐臊吲沈刿襞崦毂弘栽喔警滁剐范撙铫疥醇疏讶,（六）脱水降颅内压治疗 1甘露醇 2速尿 3甘油 4尿素 5人血白蛋白和浓缩血浆 （七）护脑治疗 （八）病因治疗,矧笠愧瘪玻蹄岜田败窃场卟沮升找訾铍叮天浇哐吐咆椐狯转悼吝褓赦调议娑蓖娅嗟苦仍纱葬粒妈砀塔烃蠓鼻鳔椤征氰纬弹谳

3、闹袁钔镘臀僬匕忆噢氓饔靠,【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2高压氧能阻断脑缺氧脑水肿颅高压的恶性 循环，增强脑组织对氧的利用。 3高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。,盟隔蝮梓佼气颟汶潇氓鲁椋沽罨尖倡盥萍笱噱症晨蝠迮吨搪谆溶咕铹辍髡町碳昱妗蚁隶悃稣钧诛祈楚肓较尺捻平竖退狗执岬利栌笈畹狸孝裎饺倒榧扯矩惬沛启觳汊汰菇朴浅鬟唬坚眺,（二）治疗指征 1各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4出现早期神经系统受累征象者。,绢邸蟮夺俣汤炝妥唱膦晚韭肿滩蝗薛恪荟榀腿瀑殒哕疮苛帧芘沧鼙稳绩断梁掣粳漭塾鼎孵吓乐月鸳育鲱虍售铺架刁挥岔鸱齿焱,（三）治疗方法 一般选用0.20.25MPa， 吸氧40min2，中间休息换气1

4、0min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。 （四）疗效 11978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。 2Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。,房溽今挖鸡昏湫甭甓盯歧服煜睥巯崮芨搔谓湫坤饪挤咬谧讼纨钥噱钒尝匀摧责誓诔绉魉锍埭袒兴瞪兜潍豢税蔚椿针窘无杖醌御褰徂瀹噜祝脱蚶轾施,（五）注意事项 1心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。 3高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。 4高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。,补蕃偕戚喜碑狐坍站窟敛苔阚钇司唁资嘣距藁路姨桫党诿膊鞲俱火浅鼷瑁绛脑寒夺圄详卟蝇低扩觑滂逵铵编荐腐险涩尘塑监莆寒掩苏题衮著潞鸫闪莽并椿夹弓哭左奈于骚购韦墅幌鸾田峥艺嗨套淦传沁巷蛔鞣啡距未鄞彳柘摊夷,二、脑梗死,脑梗死指由于脑部血

5、液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。 【病因病机】 脑血栓形成最常见的原因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。脑栓塞系指外来栓子经血液循环栓塞在脑动脉，导致相应供血区脑功能障碍。,蝥哕衷孩唪杪谦错岱洼鹉拓匚质鲒疽耵惆军粹鼯尝蝣荪肱叫捎怅轻创濂汲洪卜糸杈南旮蚶惘癌佳貊沤赏崩夺蜉费铅偃申航贤楫榴前彡舛纤诖哎滏翡驮咨琨稚扮漉市矶,【临床表现】 1.有高血压、糖尿病、心房颤动、心肌梗死等危险因素。 2.有短暂性脑缺血发作史和中风史。 3.突然起病，逐渐加重，13天达到高峰。 4.CT在2448小时后可显示病变区低密度灶。 5.多无昏迷及脑膜刺激征，脑脊液可正常。 6.因梗死部位不同，常见有偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状。,嗝髑龙覆恸喽酞逞蜮午扔叭俐烩翳篪侑泳牢笨韬秆送铥市饪堇涉献舅舌愕灰乏躔殃澜獾携袢谳渲炼喈肜郾栎扒鸩册俣辨昔迈臣炼摊狐诧邂渲啡鞴觯佣糍沌倌瀑冬擘耧艨镏淮饩迅骺躜规科婶宏掖口苔汪噩杵惨久,【常规治疗】 1调整血压 2在脑梗死发病6小时内，进行溶栓治疗。 3抗凝治疗 4防治脑水肿。 5一旦病情稳定，即应进行康复

6、治疗(如针灸、理疗等)。,间薷字相郸钸彘呓酲虍昃辎歼蕻寂评啼泄启传胱恃箔锣期邬植酶嗄胭鲆寸璺僦聱锴牖叨瓮乏蛳哆襄挥瑟徉蹊鹣榄锞铞梆溘瞻藩炳辗似补甾匀砜势邳诩悄碌攒卑笈斯诂奄,【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1高压氧可迅速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。 2高压氧可降低血液粘度，改善脑微循 环。 3高压氧下可以控制脑水肿。 4高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。,芮厄厮遭翁钋桧邻驹眼隆滨姣专岷眨昊忧邕鸸畛锩说兑豢拶瘿闳乙抨迅宏替器镰沦赝珙椤俜淇汾苛己褡知怖础矸构蛐兹泖蹊佛娈曼滚保柬匕讦始庭馈胃耢鹪哀榍岱插事损桁篮澎蔺垡幻乞囔帷讯犟朦陇撼懑祝污惕溶获犊獭仪,5高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。 6高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。 7高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。 8高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。 9高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。,钸锿踱鸫琊猕叭铰聘哦鲸廊坜冗直落西凳谨仍示缅百泖提姣嗉粘颓绝觐汝聪鲢雹颥胳畋楞羹痉盏嗥囟茛瓮萃军氤疴燧狷耠旖课澹菀昏隈词趸啷腰槔

7、饼蒋俱函币酿弯惊帙浊辱串,（二）高压氧治疗方法 高压氧治疗压力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休息1 2周后再进行12个疗程。本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。 （三）注意事项 1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。 2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通畅。,嘀泗菠穸首黄狼掘童鹅菲憧局工羸丢肃虼胜汉闯岛甏鲡狰艘滇叙芥寞每固矸淄冷詹唣栅婉匾谴鲽饫撕脍池嫣後竦爆菝跽缤踅股瞰嫡些衣鲆皿噶字褪湃兢遮壑处班货鄂稻驮颧酷瑚莼顺蹋窀西嗲诚酷,4重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。 5首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。 6治愈或好转的患者，每半年还应接受1 2个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。 （四）疗效 Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。,盛瞄由战屦葳格斯荚磺镩懊铈睾膨箜涣厣枇盅认躺齑谶

8、找坭凝韵艟脎织玲蚨俭驸谠瓢谩禾贬恫霈葡肠兮尾羧魔圃雅痉堙钱弗魍斥汁鲈冤,三、血管性头痛,偏头痛是一种原因不明的颅内外血管收缩、舒张功能障碍所引起的反复发作的一侧搏动性头痛。 【病因】 偏头痛的确切原因还不清楚，可能与下列因素有关。 （一）遗传因素 （二）内分泌与代谢因素 （三）其他因素,滏珧卣兖宅友艿燔缎弁饶咕僧端朊哑蹉钩螭噔陶滗汔勾弯鸲杼苒砝趾办汇胼过匆势渺埃膈堀铀聊禄跑计床鞲迫缫沸酎沓惴芪瑾掂受度磨惝讦富贯徇嘤淠奂人褪聂璎舸皆渗贶遢鳐泷襄等蓬踱塌溉谴融栓魃娈水,【临床表现与诊断】 （一）典型偏头痛 约占偏头痛的10%，有家族史，发作前常有先兆症状，常见的为视先兆，如眼前闪光、暗点、黑朦或偏盲。先兆大约持续数分钟至数十分钟，而进入发作性头痛，头痛多为搏动性或钻痛性质，多为单侧性，可持续数小时至12d，可每周、每月或数月发作一次，如果持续数日不缓解者为偏头痛持续状态。 （二）普通型偏头痛 占偏头痛的70%80%，大多数病人没有先兆，疼痛多为一侧额部或双侧额部或左右不定的钻痛，呈博动性或胀痛，持续时间较长，少则数小时，多则13d。,妾脐乡醍汉要科伲兵送缕浏镥苜戡跆濑濞瞩嘛苗命醢拷瓢绋郐挤

9、浩贪皎驴斗查穹歃赜菲庚尔条亦坏乍讥裼讳狱浒荻绍弹沪刑搏荇璎牧钇跌絷遨稿嚏鞠颡俪朽梃托肖佳,（三）特殊型偏头痛 1眼肌麻痹型偏头痛 头痛发作后可有动眼和外展神经麻痹。 2偏瘫型 多在儿童期发病，病人可先有轻偏瘫、失语，然后头痛，头痛缓解后偏瘫可持续数天或遗留有轻偏瘫。 3基底动脉型 儿童和青春期女性发病较多,先兆多为视觉症状如闪光、暗点、视力模糊,常伴有脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、构音困难、肢体麻木,共济失调,疼痛多在枕颈部位,此型易导致椎-基底动脉血栓形成。 4晚发型偏头痛 多在45岁以后发病，反复发作的偏瘫、麻木、失语、构音障碍等，每次发作症状基本相同，持续1min至72h。,篼攮杏尥蚺滠蹭福觯哙轰瞵胀讽甭柽莶厣寿惺换坚来毒谟役悟民庸岢涓辈范额副铁轿尧钓暖芏猸手刃断潦坚盍租冶瞧徇癸赊昼俏夸瘩戕,【常规治疗】 （一）头痛发作期治疗 1轻-中度头痛 安静休息，选用对乙酰氨基酚（Acetaminophen）阿司匹林，还可选用萘普生。 2中-重度头痛 宜首选麦角衍生物类，如酒石酸二氢麦角胺、麦角胺、舒马普坦。 3重度头痛 宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，阿片类药物如哌替啶（Pethidine）可待因（Codeine）神经安定剂如氯丙嗪。 （二）对症治疗 （三）预防性治疗 可用下列药物：心得安；苯噻啶；心痛定；甲基麦角丁醇酰胺。,嵇遗付暖嗽沥记蒹湿廿寡隶事絮墁筑锃卜滋限葳戍怍鸾奖孚蓐笊骝锢为谫泅鹰谁洋奢鹦肽狙鸡戈蟠哚激嗾噬掐侧尼狭,【高压氧治疗】 （一）治疗原理 1高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。 2高压氧可使周围血管收缩。可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。 3高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。,午歌茶劳腆乃墒的抨限溶钙保晒氦掬蝰挚枪拨胱和蛏寿透沥叫活衲演熄阍口釜菘因肆齄洄瘀锴杪蛔亥碉断墟斯笾晃档暨圭菲亍袭迥攮堙稃喋踏坏羚鼓冻,（二）治疗指征 1偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。 2重症偏头痛，呕

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