泌尿生殖系统影像诊断

1、泌尿生殖系统影像诊断,目的要求,掌握泌尿系影像检查方法，临床应用及检查前准备； 熟悉泌尿系正常影像表现； 掌握泌尿系常见疾病的影像表现； 了解生殖系统正常及常见病影像表现。,2,学习内容,一、泌尿系影像检查方法； 二、泌尿系正常影像表现； 三、泌尿系常见疾病的典型影像表现； 四、简单介绍生殖系统正常及常见病的影像表现。,3,复习解剖,泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。 特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常常并用。,4,一、泌尿系影像检查方法,1.腹部平片（KUB) 2.尿路造影 3.肾动脉造影 4.CT 5.MRI 6.B超,静脉尿路造影(IVP) 逆行肾盂造影 膀胱及尿道造影,5,1、腹部平片（KUB）,泌尿系统常用的初步检查方法。 目的 1.观察肾位置、大小、形态； 2.显示泌尿系统结石影及钙化影； 3.与造影片对比。,一、检查方法,6,检查前准备 1.检查前一天食易消化、少残渣食物； 2.检查前一天晚上吃轻泻剂； （番泻叶1520 克泡茶） 3.检查当天早上禁食。 照片要求 常规摄取仰卧前后位片。 上

2、起T11(肾脏)、下至耻骨联合 (膀胱)。,1、腹部平片（KUB）,一、检查方法,7,2、静脉尿路造影检查 (IVP),排泄性尿路造影,静脉肾盂造影 方法： 检查前准备：首先肠道准备，造影剂过敏实验。 摄仰卧位腹部平片。 下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内注入碘造影剂，成人20ml。 分别于注药后5-7分钟、15分钟和30分钟摄双肾区片，根据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。,一、检查方法,7分钟,15分钟,造影前 KUB,30分钟,静脉肾盂造影 IVP,9,3、逆行肾盂造影 用于排泄性尿路造影显影不良者。 4、膀胱及尿道造影： 包括顺行性及逆行性造影。,一、检查方法,10,CT具有较高的密度分辨率，能清晰显示肾脏内部结构及与周围组织器官的关系。 平扫：不能分辨肾皮质及髓质。 增强：可分辨肾皮质和肾髓质，并可观察其演变过程。,5、CT,一、检查方法,11,平扫：SE序列，特点是可以多角度进行T1WI和T2WI，必要时应用脂肪抑制技术。 增强：类似CT MRU：磁共振尿路成像，重T2WI水成像，主要用于查找尿路梗阻的病变部位和性质，是一种无创

3、性检查手段，无需对比剂。,6、MRI,一、检查方法,12,二、泌尿系正常影像表现,1.肾 2.输尿管 3.膀胱,13,平片： 位置 后腹腔，位于第12胸椎至第3腰椎水平两旁，长1213cm，宽56cm。肾轴自内上指向外下，与脊柱呈1525 角 。 外形 蚕豆状，上尖、下钝，边缘光滑，密度均匀， 其长轴与腰大肌平行。,1、肾脏,二、正常表现,14,二、正常表现,二、正常表现,造影： 注射造影剂后1-2分钟肾实质显影，密度均匀； 2-3分钟肾盏、肾盂开始显影，15-30分钟时显影最浓。 肾小盏：外缘锐利，呈杯口状 肾大盏：由23个肾小盏汇合成，分上、中、下盏。 肾盂：L2水平，上缘隆凸，下缘微凹，由2-4个肾大盏汇合成。,肾小盏,肾大盏,肾盂,常见型肾盂、肾盏,分支型肾盂,壶腹型肾盂,二、正常表现,17,肾脏CT： 平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2-3分钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，5-10分钟肾盏、肾盂明显强化。,二、正常表现,18,平扫,皮质期,实质期,排泄期,肾脏MRI： T1WI像：皮质信号高于髓质

4、。 T2WI像：髓质信号高于皮质。肾窦脂肪组织在T1WI像、T2WI像上均呈高信号或中等信号，肾动、静脉呈低信号。,二、正常表现,T1WI,T2WI,位置、大小 位于腹膜后、脊椎旁，上连肾盂，下入膀胱 长度：25-30cm，直径：3-7mm 三个狭窄： 肾盂输尿管交界处 越过骨盆边缘处 膀胱入口处 三段：腹段、盆段、壁内段。,2、输尿管,二、正常表现,输尿管,21,3、膀胱（造影显示） 位置：耻骨联合上缘，小骨盆腔内 容量：200300ml 形态：横置卵圆形，密度均、边缘光滑 未充满或收缩状态可见粘皱襞使边 缘呈锯齿状。,二、正常表现,22,三、泌尿系常见疾病影像诊断,1.泌尿系结石 2.肾癌 3.肾血管平滑肌脂肪瘤 4.肾囊肿 5.膀胱癌 6.泌尿系结核,23,临床症状：腰痛、下腹痛并向会阴部放射，血尿，排尿疼痛、中断，泌尿系刺激症状。 部位：肾脏和膀胱多见，输尿管 尿道结石多由上泌尿道而来。 性质：结石由草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐组成。 特点：90%为阳性结石，少数尿酸盐类结石为阴性结石，但相当比例的阴性结石可在CT、USG检查中发现；膀胱结石多见于10岁儿童和老年人。,三、

5、常见疾病,1.泌尿系结石,1、肾结石 平片：单侧或双侧，桑葚状、珊瑚状和分层状为典型表现。 侧位与脊柱重叠。,三、常见疾病,2、输尿管结石 平片：一般为圆形或椭圆形，边缘光滑，少数呈桑葚状、三角形或不规则形，不光滑。结石长轴与输尿管走行一致，多在三个狭窄处。,三、常见疾病,26,3、膀胱结石 常位于盆腔中线耻骨联合上方圆形或椭圆形高密度影，典型表现呈年轮状，位置可移动。,三、常见疾病,IVP： 目的： 判定结石确切部位； 发现阴性结石； 观察肾脏排泄功能； 明确是否合并肾积水。,三、常见疾病,28,三、常见疾病,右侧肾盂充盈缺损,逆行肾盂造影：,三、常见疾病,右侧输尿管充盈缺损,30,*结石的并发症：肾盂积水,*X线表现：(IVP、RP) 轻度小盏轻度大,杯口变平。 中度小盏杯口消失,呈球形,显影延迟。 重度小盏呈囊状,皮质菲薄,显影淡、 延迟或不显影。,三、常见疾病,31,右肾盂阴性结石并轻度积水,32,33,右输尿管下段结石合并右肾重度积水,三、常见疾病,34,女45岁，左肾铸型结石-平片与CT,三、常见疾病,35,2.肾细胞癌,最常见的肾脏恶性肿瘤(80-90%) 大部分为透明细

6、胞癌（70%） 好发于5070岁，男=女2倍； 多发生于肾上、下极； 肾癌三联征：无痛性血尿、疼痛、肿块,三、常见疾病,36,左肾上盏破坏,肾癌影像表现,1.尿路造影 肾盂、肾盏移位： 手握球征、蜘蛛足征 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏充盈缺损,三、常见疾病,37,*肾癌CT表现,1.平扫 肾脏增大，局部隆起，癌体呈低密度或等密度，边界不清。,三、常见疾病,38,*肾癌CT表现,1.平扫 可有坏死、囊变、出血和钙化（钙化占1020%）。,三、常见疾病,39,肾癌CT表现,2.增强扫描 动脉期 瘤体明显强化，肾实质轻度强 化呈相对低密度。,三、常见疾病,40,肾癌CT表现,2.增强扫描 实质期 肾实质明显强化，瘤体仅轻度强化呈相对低密度。,三、常见疾病,41,42,3.肾血管平滑肌脂肪瘤,又名错构瘤 常见的肾脏良性肿瘤 由平滑肌、血管、脂肪组织组成； 临床无明显症状,三、常见疾病,43,肾血管平滑肌脂肪瘤(CT),44,三、常见疾病,4.肾囊肿,单纯性肾囊肿最常见； 多无临床症状； 病理：薄壁充液囊腔，单发或多发。,45,三、常见疾病,影像学表现,CT表现：肾实质内边缘锐利的圆形或类圆形水样

7、密度灶，无强化。 以下情况囊内密度可增高： 1、蛋白含量高 2、合并出血 MRI表现：圆形，长T1、长T2信号灶。,46,三、常见疾病,47,三、常见疾病,5.膀胱癌,膀胱中最常见的肿瘤； 主要为移行细胞癌； 多见于40岁以上的男性； 临床症状：血尿； CT表现： 乳头状、菜花状充盈缺损 膀胱壁不规则僵硬 增强后明显不均匀强化,三、常见疾病,48,IVP示膀胱占位,三、常见疾病,男52岁，无痛性血尿3天,膀胱癌,三、常见疾病,50,6.泌尿系结核,大多数继发于肺结核 临床表现为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿 全身症状主要包括低热、乏力、消瘦等。,三、常见疾病,51,病理肾结核： 结核杆菌位于肾皮质，无临床症状，多数可以自愈； 临床肾结核： 结核杆菌到达肾乳头处，形成干酪性坏死形成脓腔，侵及肾盏肾盂；形成一个或多个脓腔，脓肿周围结缔组织增生，肾盏肾盂狭窄、闭塞； 结核性脓肾： 脓液随尿液流动侵及输尿管和膀胱，输尿管溃疡、增生呈串珠状、膀胱呈挛缩状，此时对侧肾积水。 转归：好转或全肾钙化功能丧失形成自截肾。,病理变化,三、常见疾病,52,肾结核X线平片表现,平片：正常、肾影增大或缩小、钙化。

8、 肾钙化：发生率8.4%，形不同，可为全肾或肾大部弥漫性钙化，伴肾功能完全丧失，称“自截肾”。亦可为云朵状钙化。另一种为不规则、无定形散在或比较局限的斑点状钙化。,三、常见疾病,53,输尿管钙化： 与肾钙化并存，呈线状、与输尿管走行一致。 膀胱钙化： 少见，可呈线状。,三、常见疾病,IVP：脓肿形成-压迫肾小盏穹隆部圆钝且边缘不整， 脓肿侵及肾小盏-可见一个或多个边缘不规则的囊腔与肾小盏相通，邻近肾小盏变形、破坏- 继续发展肾盂积脓造成肾脏不显影。 输尿管呈串珠状。 膀胱体积挛缩、尿液返流。一侧肾不显影合并对侧肾积水。,三、常见疾病,55,三、常见疾病,四、生殖系统正常及常见病影像表现,内容提要 女性生殖系统 子宫输卵管造影 子宫肌瘤影像表现 男性生殖系统 前列腺增生影像表现 前列腺癌影像表现,57,子宫输卵管造影,插管经子宫外口注入对比剂 显示宫腔和输卵管内腔 检查各种先天性异常或输卵管梗阻所致的不孕症,四、生殖系统,58,女30岁，两侧输卵管重度积水,四、生殖系统,59,左侧输卵管积水，右侧未显影,四、生殖系统,60,子宫肌瘤,女性生殖系统最常见的良性肿瘤 影像表现 平片紧见钙化 子宫体积增大，CT为等或稍低密度，MRI为等T1信号，稍低T2信号； 增强后中度强化,四、生殖系统,61,子宫肌瘤钙化,四、生殖系统,四、生殖系统,CT平扫,CT增强,四、生殖系统,T1WI,T2WI,前列腺增生,多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖 CT诊断标准:于耻骨联合上2cm以上见到前列腺,或横径大于5cm。 密度与软组织相似，局限性、弥散性 增大前列腺压迫并突入膀胱,四、生殖系统,65,前列腺增生,四、生殖系统,前列腺癌,多发生在周围带 PSA升高 影像表现 前列腺体积增大，CT密度无明显异常，MRIT2WI呈稍低信号； 突破包膜，侵犯精囊腺及周围器官； 增强后明显强化,四、生殖系统,67,前列腺癌,四、生殖系统,前列腺癌,T1WI,增强,平扫,T2WI,T2WI,四、生殖系统,突破包膜 精囊腺侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨盆转移,前列腺癌分期有关表现,四、生殖系统,思考题,1、输尿管结石容易卡住在那些何处？ 2、肾癌的典型CT表现？,72,

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