吸氧、吸痰
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1、二、氧气吸入法,2,氧是维持生命的要素之一,氧是一种药物,3,一、急性缺氧的症状和体征,4,二、缺氧程度判断,5,中心供氧装置,三、吸氧装置,氧气筒供氧,6,四、给氧方法,单侧鼻导管给氧 长度：鼻尖至耳垂的2/3,7,四、给氧方法,双侧鼻导管给氧 长度：插入鼻孔内约1cm,8,四、给氧方法,氧气枕法 枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用，此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。,9,四、给氧方法,氧气头罩法 将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。,10,四、给氧方法,氧气帐,氧流量6L/min，氧浓度4050% 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,11,以鼻导管给氧为例,冷开水、蒸馏水、20%30%乙醇,12,一吹尘、二上表、三拧紧、四检查,13,14,神志清醒，精神好转 紫绀消失 PaO28KPa(60mmHg)，撤氧后3天PaO2不下降 PaCO26.67KPa(50mmHg) 呼吸较平稳 H
2、R减慢，心率不齐好转，BP正常，撤氧前必间断吸氧(12-18小时/天)7-8天，观察血气的变化,撤氧的指征,15,五、氧疗的注意事项,严格遵守操作规程，切实做好“四防”，即防震，防火，防热，防油。 供氧应先调节流量，再连接鼻导管；停氧时先拔出鼻导管再关氧气开关，中途改变流量时，先分离鼻导管。 常用湿化液为蒸馏水，急性肺水肿时用2030%的乙醇。 氧气筒内氧气不可用尽，压力降至5kg/cm2时，不可再用。 对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的标志。 用氧过程中加强观察。,16,六、氧疗的监护,（1）缺氧症状：意识、心率、呼吸、血压、皮肤等 （2）实验室检查指标： PaO2（正常值95100mmHg）、PaCO2（正常值3545mmHg）、SaO2（正常值98） 等 （2）氧气装置：有无漏气、是否通畅。 （3）氧疗的副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超 过24h，可能出现氧疗副作用。,17,1、氧中毒：表现为胸骨后疼痛，干咳和进行性呼吸困难 预防:避免长时间、高浓度氧疗，当浓度超过60%，吸氧必须间断，最长不超过48h 2、肺不张预防：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难
3、、发绀、昏迷 预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰,氧疗的副作用,18,3、呼吸道分泌物干燥： 预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入 4、呼吸抑制 预防：型呼衰患者（低氧血症伴二氧化碳潴留），给 低浓度、低流量持续吸氧 5、眼晶状体后纤维组织增生：见于新生儿，以早产儿多见 症状：不可逆转的失明 预防：控制暖箱中的氧浓度低于40%,氧疗的副作用,三、吸痰法,20,一、定义,是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。 适应证 无力咳嗽、排痰而出现呼吸困难的患者，如昏迷、新生儿、危重、麻醉术后等患者。 窒息时的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救,21,二、方法,电动吸引器吸痰法,22,二、方法,中心负压吸引,23,吸痰器负压选择,成人 0.020.04 MPa 儿童 0.02 MPa 新生儿 6080mmHg （0.008 0.012 MPa） 婴 儿 80100mmHg (0.012 0.013 MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年长儿 100150mmHg (0.013 0.02 MPa),24,二、方法,25,吸痰间歇简易呼吸器给氧,两人配合吸痰,26,并发症,低氧血症 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛 心律失常、低血压等（迷走神经兴奋）,27,三、注意事项,吸痰前检查电动吸引器性能是否良好 插管时不可使用负压。 吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜 痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入 每次吸痰时间15秒，以免造成缺氧 采用左右旋转，向上提拉的手法。 先吸口咽部，再吸气管内分泌物。,28,三、注意事项,若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。 注意观察患者的反应。 严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d，每根吸痰管只用1次 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过2/3,
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