吞咽障碍(dysphagia)筛查与康复护理
35页1、吞咽障碍(dysphagia) 筛查与康复护理,主要内容,吞咽相关知识 吞咽障碍的定义 吞咽障碍筛查的意义 吞咽障碍筛查的方法 吞咽障碍的康复护理,吞咽的解剖:颊、唇、齿、软腭、咽 部、喉、食管等器官及肌群,吞咽有关的神经支配,吞咽反射,外周感受器 (舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等),孤束核 (外周感受器信息汇总),延髓网状结构吞咽中枢 (吞咽运动程序),运动神经元 (疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核),吞咽相关肌肉,上位中枢 (大脑皮层),吞咽障碍的定义,吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。,吞咽障碍的原因,各种影响正常吞咽的因素均可导致吞咽障碍 一、功能性吞咽障碍: 肌肉病变:多发性肌炎、重症肌无力 神经性病变:脑卒中、帕金森、多发性硬化 食管动力性病变:食管反流、食管、贲门失迟症 二、器质性吞咽障碍:口、咽、喉、食管等解剖结构异常,如器官的炎症、肿瘤、损伤等 三、其它原因:气管切开、鼻饲管留置、药物(镇静、抗胆碱药)
2、,吞咽障碍筛查的意义,(1)筛查是否存在吞咽障碍; (2)明确吞咽障碍的病理变化; (3)确定有无误吸的危险; (4)确定是否需要改变提供营养的手段; (5)为吞咽障碍治疗提供依据。,吞咽障碍是脑卒中及脑外伤患者常见的并发症,有50%存在不同程度的吞咽障碍。,吞咽障碍,临床评价,功能检查,摄食过程观察 RSST 饮水试验,录像钡剂吞咽X线检查 电视内窥镜吞咽检查 肌电图 超声波 吞咽动作仪,临床评价一:摄食-吞咽过程评价,先行期(对食物的认识): 意识状态 脑高级功能障碍(注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力) 食欲,准备期(进食和咀嚼/食块形成): 牙齿状态、口部开合 口唇闭锁 食物从口中洒落 舌部运动(前后、上下、左右) 下颌(上下、旋转) 咀嚼运动、进食方式 有无流涎变化,临床评价一:摄食-吞咽过程评价,口腔期:口腔内知觉、味觉、吞送(量、方式、所需时间)、口腔内残留。 咽部期:喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化(开鼻声:软腭麻痹;湿性嘶哑:声带上部有唾液等残留)、痰量有无增加。 食管期:胸口憋闷、吞入食物逆流(喉部酸液回流)。,临床评价一:其它相关评价,基础
3、疾病(脑损伤、肿瘤、肌无力) 身体状态(发热、脱水、低营养、呼吸、体力) 引起吞咽障碍的食物性状 一次摄食量、吞咽所需时间、吞咽体位 帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳 环境、帮助者的问题等。,临床评价二:反复唾液吞咽试验(RSST),由才藤荣一在1996年提出,是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法。 被检查者采取坐位,卧床者抬高床头30。 检查者将手指放在被检查者的甲状软骨(喉结)与舌骨间,让其尽量快速反复吞咽,观察30s内喉结随着吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位的次数。 当被检查者口腔干燥无法吞咽时,可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。 高龄患者在30s内完成3次即可。,对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者,这种测试施行有困难。,这时可在口腔和咽部做冷按摩,观察吞咽情形和吞咽发生所需时间 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润 3.轻微刺激吞咽反射引发部位(腭弓、舌根、咽部后壁),怎么办?,判断:食指水平置于甲状软骨和舌骨之间,甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍 若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发
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