儿科护理学第八章消化系统疾病患儿的护理
65页1、,第八章 消化系统疾病患儿的护理,医学院护理学院,学习目标,熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施 掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施 熟悉小儿体液平衡特点 掌握水、电解质和酸碱失衡的表现,掌握液体疗法的护理 熟悉液体疗法的常用溶液及配制,重点与难点,重点: 小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现 腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施 难点: 液体疗法 液体疗法常用的溶液及配制,口 腔 炎,口腔炎是指口腔粘膜的炎症 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等 婴幼儿多见,单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫 力 低 下,护 理 措 施,口腔护理:正确涂药 防止交互感染 饮食护理 发热护理 健康指导,口 腔 护 理,目的、措施 方法、时间 注 意 事 项,保 持 口 腔 清 洁,清洗时间: 餐后I小时 左右,涂药时间:清洁口腔后,正 确 涂 药,清 洁 口 腔,无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处,涂药,吸干
2、病变表面水分,闭口10分钟 取出棉球或纱布,小婴儿直接涂药,防止交互感染,指 导 家 长,医 务 人 员,勤 洗 手,患儿的用物及时消毒 鹅口疮患儿乳瓶等应消毒 哺乳妇女要勤换内衣 疱疹性口腔炎注意隔离,体 温 监 测,发烧了!怎么办?,环境,降温措施,护理观察,指导家长,饮 食 护 理,高热量、高蛋白、含丰富维生素 温凉的流质或半流质 避免酸、辣、热、粗、硬等食物 不能进食者,给予肠道外营养 保证能量与水分供给,健 康 指 导,小儿腹泻病,定义:腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症,严重者可引起脱水及电解质紊乱 多见于个月岁婴幼儿,夏秋季发病率高,病 因,易感因素 感染因素 非感染因素,易感因素,消化系统特点 消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌较少,酶活力偏低;生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担重,易发生消化功能紊乱 机体防御功能差:胃酸偏低,胃排空较快,对进入胃的细菌杀灭能力较弱;血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低;肠道菌群失调,易患肠道感染 人工喂养:家畜乳中体液因子被破坏;食物、食具极易污染;不能从母乳中获得SIgA,感染
3、因素,病毒:轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌:致腹泻大肠杆菌(致病性、产毒性、侵袭性、出血性)、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等 真菌:白色念珠菌最常见 寄生虫:蓝氏贾第鞭毛虫,非感染因素,饮食因素: 食饵性腹泻、过敏性腹泻、 肠酶的缺陷(原发性小肠双糖酶) 气候因素: 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加 天气过热使消化液减少,口渴又吃奶 过多,增加消化道负担等,发病机制一,喂养不当 食物未充分消化吸收 积滞于小肠上部 肠腔内酸度 肠道下部细菌上移繁殖 内源性感染 消化功能紊乱 食物发酵、腐败产生短链有机酸 肠腔内渗透压 渗透性腹泻 协同腐败性毒性产物 刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻,发病机制二,病原微生物侵袭产生毒素 肠粘膜广泛炎性反应 小肠绒毛上皮细胞受损,变性坏死 吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足,肠腔内高渗,临床表现,轻型腹泻 :食欲不振,腹泻,恶心或呕吐,大便日解十次左右,量少、呈蛋花汤样 重型腹泻: 胃肠道症状-呕吐,严重者吐咖啡样液体 -腹泻频繁,十次至数十次 全身中毒症状-高热烦躁、嗜睡甚至昏迷 水、
4、电解质和酸碱平衡紊乱症状,一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法,(一)体液的总量和分布 (二)体液电解质的组成 (三)水代谢特点,一、小儿体液平衡的特点,(一)体液的总量和分布,体液 细胞内液 细胞外液 血 浆 间质液,不同年龄的体液分布(占体重的) 新生儿 1岁 214岁 成人 总量 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,(二)体液中电解质组成,与成人相似,但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高;血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,(三)水代谢的特点,水的需要量大 水交换率大:尿液,不显性失水,大便,汗液 体液调节功能不成熟,生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大,不显性失水增多交换率高 缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,(一)脱水:是指水分摄
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