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妇产科学盆底功能障碍性疾病

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常见问题

1、盆底功能障碍性疾病 pelvic floor dysfunction PFD,女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁 (urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI）性功能障碍（sexual dysfunction）,盆底解剖,耻骨宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,盆筋膜腱弓,肛提肌腱弓,肛提肌,骨盆,髋肌,盆底筋膜组织,髋骨、耻骨、坐骨、骶骨,盆底肌肉,韧带,骶韧带,主韧带,盆底肌肉 (muscles of pelvic),盆底器官功能障碍的病因及机制,目前尚未清楚但一般认为是多种因素综合起来决定的外因+内因；遗传+损伤,盆底损伤的原因,阴道分娩软产道及周围盆底组织极度扩张，肌纤维损伤（第二产程延长、阴道助产）产后过早体力劳动,虚线显示正常体位时，人体生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，重力轴线向前移，腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉

2、，使盆底肌肉处在持续受压，逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,盆底损伤的原因,绝经后雌激素减低、盆底组织萎缩退化盆底组织先天发育不良腹压升高（慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动）,子宫切除术后压力性尿失禁阴道前、后壁脱垂穹隆脱垂,女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）尿失禁(urinary incontinence,UI ) 粪失禁（fecal incontinence, FI）性功能障碍（sexual dysfunction）,盆腔器官脱垂,现代盆底解剖“腔室理论” 沿垂直方向将盆底结构前、中、后三个腔室前腔室：阴道前壁、尿道、膀胱中腔室：阴道顶部、子宫后腔室：阴道后壁、直肠,盆腔器官脱垂,阴道前壁脱垂尿道膨出膀胱膨出（中央型、侧旁型、顶端缺陷）阴道顶端缺陷子宫脱垂、阴道穹隆脱垂阴道后壁脱垂肠疝、直肠膨出,Fgure-1 Six site (point Aa,Ba,C,D,Bp,and Ap),genital hiatus(gh

3、),perineal body(pb),and total vaginal length(TVL) used for pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q) Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,POP-Q评估指示点及范围,注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0，处女膜内侧为负值，外侧为正值,POP-Q分度标准,支持疗法（切断诱因）避免重体力劳动积极治疗慢性腹压增加的疾病非手术疗法中药（补中益气汤）盆底肌肉锻炼和物理疗法（POP-Q I-II）子宫托:最多用，但重度脱垂伴盆底明显萎缩以及宫颈及阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用,治疗,盆底功能康复技术,盆底肌肉训练（kegel训练）生物反馈辅助的盆底肌肉训练低频电刺

4、激,手术治疗,适用于POP-QIII以上子宫脱垂或保守治疗无效者根据年龄、生育要求及全身健康状况，个体化治疗手术原则为恢复子宫解剖位置或切除子宫及阴道壁多余粘膜，缝合修补盆底肌肉，特别是肛提肌，重建会阴体合并中度以上压力性尿失禁应同时行膀胱颈悬吊术或悬吊带术,手术治疗,曼氏手术（manchester手术）年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂阴道前后壁修补，主韧，缩短,宫颈部分切除阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术年龄较大、无需考虑生育功能，重度子宫脱垂行阴式全子宫切除应同时盆底重建，以免术后发生穹窿膨出和肠膨出子宫骶骨悬吊术网片两端分别缝合双宫骶韧带与骶骨S2-S4前坚韧纤维组织上将子宫上提至正常解剖位置，阴道轴恢复正常阴道封闭术（Le Fort手术）适用于年老体弱不能耐受较大手术者网片植入术：全盆底重建术：PROLIFT，改良全盆底重建术(已废除) 阴道前后壁网片植入术阴道/子宫骶骨固定术,阴道壁膨出,病因阴道分娩损伤是主要原因，耻尾肌、泌尿生殖膈、膀胱宫颈筋膜/直肠阴道筋膜受损临床分度 I 阴道壁向下突出，达处女膜缘，仍在阴道内 II阴道壁展平或消失，部分

5、阴道壁突出于阴道口 III阴道壁全部突出于阴道口外治疗无症状的轻度患者不需治疗重度有症状的患者行阴道壁修补术,手术治疗,经阴道主要阴式全子宫切除 +/-阴道前后壁修补其次骶棘韧带固定术宫骶韧带固定术髂尾肌筋膜固定术复发和/或强化生物合成网片/自体材料/捐献材料/异种材料,经腹主要阴道旁修补术子宫固定术其次骶骨阴道壁固定术宫骶韧带固定术骶棘韧带固定术,腹腔镜所有经腹手术修补术/固定术,压力性尿失禁 stress urinary incontinence，SUI,腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的,压力性尿失禁病因,解剖型：90% 盆底松弛-支持结构缺损膀胱颈、近尿道脱于盆底外正常尿道膀胱后角消失（正常90-100度）尿道内括约肌障碍 10% 先天发育异常,压力试验指压试验尿动力学检查,盆底肌肉训练（kegel训练）,使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993,盆底肌肉训练方法（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果,手术治疗,耻骨后膀胱宫颈悬吊术阴道无张力尿道中段悬吊术,谢谢！,

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