妇产科学妊娠期糖尿病
45页1、妊娠期糖尿病,前言,糖尿病是常见的内分泌疾病,发病率约为3% 该病的特征:血糖升高 妊娠期糖代谢特点:葡萄糖需要量增加,胰岛素抵抗和分泌相对不足 妊娠期糖尿病是妊娠期常见的疾病,根据现在的诊断标准,其发病率约为15%,糖尿病高危因素,年龄在30岁以上、肥胖 糖尿病家族史,尤其一级亲属、母系 多囊卵巢综合症患者 早孕期空腹尿糖反复阳性 异常产科史(巨大儿分娩史、GDM史、无多次自然流产、胎儿畸形、死胎以及足月NRDS分娩史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多,定义,妊娠期发生或首次发现的任何糖耐量的异常就称为妊娠期糖尿病 根据定义,GDM 可能包括少数妊娠前发生的糖尿病,妊娠期糖代谢特点,孕早期(葡萄糖需要量增加):血糖水平偏低 孕中晚期(胰岛素抵抗及分泌不足):容易出现高血糖,高血糖发生机制 胎盘(1),胎盘能分泌多种激素,包括雌激素、孕激素、皮质醇、胎盘泌乳素和HCG等 这些激素都能拮抗胰岛素的作用 据估计在孕晚期胰岛素的敏感性将降低40%,高血糖发生机制-胎盘(2),胰岛素敏感性下降使得血糖升高,这是GDM发生的关键因素 对GDM来说, 产后没有了胎盘激素的分泌,胰岛素敏感性和血糖水平多
2、数会因此恢复正常,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响 对新生儿的影响,对孕妇的影响,妊娠期高血压疾病的发生率增加2-4倍,糖尿病增加高血压的控制难度 感染 羊水过多和巨大儿导致的并发症 酮症酸中毒 远期并发症:2型糖尿病发生率增加17-63%。,羊水过多,目前羊水过多的机制尚不清楚. 有人认为胎儿高血糖会导致胎儿多尿,这可能与羊水过多有关.,巨大儿,血糖能通过胎盘屏障 孕妇高血糖会引起胎儿高血糖 高血糖可刺激胎儿生长,从而出现巨大儿,妊娠期糖尿病对胎儿的影响,流产、早产、胎儿死亡 先天畸形 巨大儿 胎儿生长受限,胎儿生长受限,对妊娠前糖尿病来说,可能有FGR,这主要与糖尿病导致的血管病变有关 对妊娠期糖尿病来说,如果妊娠期不能获得足够的能量,也会出现FGR,对新生儿的影响,呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿低血糖,呼吸窘迫综合征,新生儿RDS与胎肺发育不成熟有关 高胰岛素血症会抑制胎肺的成熟 因此妊娠期糖尿病会导致新生儿RDS,新生儿低血糖,胎儿的血糖水平受胎儿自身分泌的胰岛素的调控 胎儿高血糖会造成胎儿胰岛素分泌增加 出生后,母亲提供的高血糖环境消失,但胎儿胰岛素分泌无明显
3、减少,因此新生儿容易发生低血糖,临床表现,三多症状 反复发作的外阴阴道真菌感染 孕妇肥胖 巨大儿和羊水过多 多数无明显的临床表现,妊娠前糖尿病的诊断,妊娠前确诊 妊娠前有高危因素,首次产前检查满足以下一条者: FPG7.0mmol/l GHbA1c 6.5% 典型的高血糖症状+随机血糖11.1mmol/l,妊娠前糖尿病的分期,A 妊娠期出现或发现糖尿病 B 显形糖尿病,20岁以后发病,病程小于10年,无血管病变 C 10至20岁发病,病程大于10年,无血管病变 D 10岁以前发病,病程大于20年,或合并单纯视网膜病变 F 糖尿病性肾病 R 有增生性视网膜病变 H 糖尿病性心脏病,A级糖尿病,A1 FGB5.8 mmol/L, 经饮食控制,餐后2小时6.7mmol/L, 妊娠期需加用胰岛素,GDM的诊断,对所有的未被诊断为糖尿病的孕24-28w妇女做OGTT 禁食至少8小时以上 方法:口服75g葡萄糖,测3次血糖,The diagnosis criteria,诊断标准的依据,2008建立了新的诊断标准. 依据是HAPO研究的结果. 目前国际上主要采用该标准.,孕晚期的诊断,孕晚期有以下高
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