医院管理案例：携手社区共建慢阻肺全程管理成都市第五人民医院

1、携手社区共建慢阻肺全程管理,成都市第五人民医院 呼吸内科,项目背景,成果展示,项目简介,总结体会,目 录,医院介绍,2,医院概况,人员结构,学科设置,床位设置,病人量,在岗职工2035人 高级职称249人 硕士博士235人,一级学科24个 二级学科62个,编制床位1380张 开放床位1878张,门急诊119万人次 出院7.5万人次 手术2.89万台次,医院概况,科室介绍,成都市第五人民医院呼吸科是集临床、教学、科研、预防为一体的大型临床科室。我科拥有床位136张，医护人员共70余名，其中博士2人，硕士9人，主任医师3人，副主任医师8人，副主任护师5人。 年收治住院病人4200余人次，门诊量30000余人次。 我科承担成都市城西片区以及甘孜州、阿坝州等多个地区医疗救治任务。 四川省规陪医师、川北医学院本科教学及进修医师培训基地。 已经申报四川省重点专科。,学科特色1：慢阻肺的全程管理 学科特色2：肺癌的早期筛查及局部介入治疗,科室介绍,项目背景,不断创新服务模式、优化服务流程、落实服务细节、为患者提供人性化的全方位服务改善化慢阻肺患者服务流程。,项目简介,1：通过医院与社区联动，共同宣教

2、，让慢阻肺走到大家身边，像糖尿病、高血压一样都耳熟能详，使得慢阻肺患者能早期诊断、早期控制，合理治疗；使慢阻肺稳定期的患者早期进行肺康复锻炼，以延缓病情进展，提高生活质量，降低再入院率。 2：让不同级别的医院发挥不同的作用，使慢阻肺患者从早期疑诊、筛查、到规范化诊治和终末期管理都能够有人负责，最大程度地改善患者生活质量、减轻症状、延长生命，为患者提供全面、全程、连续的服务。,目的：,单击此处添加文字内容,单击此处添加文字内容,单击此,三级,二级,基层社区医院的慢阻肺患者,一级,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,项目简介,二级医院的慢阻肺患者,三级医院的慢阻肺患者,对象：,所有慢阻肺患者,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,负责慢阻肺确诊，患者综合评估，双向转诊，稳定期的分级治疗方案及随访计划，急性加重期诊治,指导和质控，包括慢阻肺合并症，并发症的诊疗及会诊，协助二级医院制定疑难病例诊治方案，评估急性加重，指导急性加重诊疗，鉴别诊断及并发症治疗,是慢阻肺疑诊和筛查的第一站，主要任务时慢阻肺的预防（特别是控烟），疑诊，筛查，患者教育，稳定期治疗，康

3、复治疗，长期随访，双向转诊,不同级别的医疗机构在在慢阻肺管理中发挥不同作用,项目简介,基层医疗,二级医院,三级医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,项目简介,GOLD 指南,项目简介,3.不同管理级别患者随访周期不同 随访内容包括肺功能、症状、急性加重情况、合并症情况、药物使用情况等。,2017年国家卫计委慢阻肺分级诊疗服务技术方案,项目简介,（一）科主任及护士长组织呼吸科医生和护士学习慢阻肺分级管理及肺康复内容，要求人人掌握，并选出主要负责人。,（三）主管护士等患者出院一周后打电话随访，了解患者出院后身体情况及家庭肺康复锻炼情况。科室医务人员每半个月将住院患者及出院患者集聚在一起，再次进行慢阻肺的肺康复知识宣教，并评估病人的病情，治疗药物的使用情况，康复训练的实施进展。,流程,（二）科室主管医生制定自己所管慢阻肺患者的治疗方案，主管护士指导住院患者早期肺康复锻炼（包括呼吸训练、运动训练、氧疗等）。对所有住院患者在患者出院前进行随访方案的制定，并与相应社区医院进行对接。,（四）医护人员每月两次定期到相应社区及基层医疗机构进行慢阻肺诊疗及宣教，协助基层单位医生做好

4、慢阻肺的健康档案及健康宣教，实施慢阻肺患者全程管理。,项目简介,慢阻肺的全程管理我们在行动,全年收治慢阻肺肺心病约3200人次，呼吸衰竭占1500人次。 2014年完成温江戒烟培训对社区，初中、高中、乡镇干部，医务工作者近1000余人。组织流感疫苗接种300人次。 目前我科已经完成及在研国际合作、国家级以及省市级慢性阻塞性肺疾病相关课题5项。 慢阻肺全程管理包括呼衰的抢救，急性期的控制，床旁康复，门诊康复，社区康复，及一级预防。,项目简介,以慢阻肺全程管理为基础的“防治康”一体化，优化慢阻肺患者住院流程 危险因素筛查及控制 稳定期的管理 急性加重期的规范治疗 住院期间的康复 门诊社区康复,住院患者床旁肺康复训练,项目简介,呼吸 训练,运动 训练,吸入剂 的使用,呼吸操,病区内肺 康复训练,项目简介,项目简介,门诊社区肺康复管理,慢阻肺质量监管标准,慢阻肺质量监测指标分析,项目简介,项目简介,慢阻肺患者随访表格、登记本,成果成效,（1）成都市第五人民医院有72家医联体成员单位。我科有效利用有利资源推广慢阻肺分级诊疗，优化转诊服务流程。已对近1000名慢阻肺患者进行全面、全程、连续服务。

5、（2）增加患者对慢阻肺的认识，提高生活质量，降低平均住院日，降低31天再入院率。 （3）临床医务人员反馈有利于慢阻肺的全程管理，增加我院门诊量。,成果成效,慢阻肺患者就医依从性明显提高，有利于全程管理,成果成效,患者满意度明显提高,门诊量增长17.2%,肺功能量增长37%,成果成效,患者门诊随访和定期检查肺功能明显增加,成果成效,随访慢阻肺病人31天再入院率明显降低,自行设计单病种评估表包括A D分组情况、并发症、既往急性加重频率、肺功能、激素抗生素治疗情况等进行严重度综合评估。 推行半年以来，6个治疗组治疗慢阻肺急性加重难度系数在6.63-7.23范围，住院天数在9.72-11天之间，例均费用下降5-15%，抗生素DDD下降15.09%。,成果成效,成果成效,1、成都地区老年慢性阻塞性肺疾病患者肺炎球菌疫苗及流感疫苗接种的干预性研究 2、成都地区中重度慢性阻塞性肺疾病长程家庭氧疗服务的构建 3、慢性阻塞性肺病急性加重后肺康复运动呼吸训练疗效观察,省卫生厅在研课题三项,国际多中心课题一项,低剂量类固醇和茶碱在慢性阻塞性肺病治疗中作用,慢阻肺方面的科研课题：,维生素A对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症反应的影响 获得成都市政府科学技术进步三等奖 维生素A对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症反应的影响获得四川省医学科技奖三等奖 维生素A对慢性阻塞性肺疾病患者气道炎症反应的影响获得成都市医学会科技奖三等奖,成果成效,科研课题获奖：,延缓病情进展，提高生活质量，降低31天再入院率。,推广慢阻肺全程管理，做好慢阻肺分级诊疗模式，为患者提高人性化全方位服务。,打造专科特色、”防治康”一体化，让慢阻肺分级诊疗扎根落地，提高患者满意度。,病人,医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,总结体会,医务人员,Thank you for watching,

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