医院出院带药集约化管理新模式

1、出院带药集约化管理新模式的实践(2018年）【摘要】目的 通过构建出院带药集约化管理，保障患者用药安全，提高诊疗效果和综合满意度。方法 2015年6月起，无锡二院通过流程再造构建出院带药集约化管理模式，包括建立集约式患者出院领药发放中心、优化患者出院带药工作流程、正确传递药品使用信息及定期随访患者在家用药等措施，增加了药师的审方环节。结果 自推行集约化出院带药以来，流程改进后由药师发放出院带药，药师对不合理用药、配伍禁忌等进行全面审核，有效确保患者用药安全。该项服务推出以来共核查2486起不合格出院带药医嘱。药师对患者进行全面和专业的用药指导。至今已有9.6万名患者接受了此项服务，患者满意度99.3%。该项目获2016年亚洲医院管理临床改进服务项目卓越奖。结论 出院带药集约化管理可以提高患者用依从性，保障患者用药安全。【关键词】出院带药；集约化管理；实践与思考出院带药是患者出院后药物治疗的延续，也是诊疗效果的重要保证。传统的出院带药是经治医生开具出院带药医嘱，药房送至病区，通常由请护士发给病人。由于医护人员人手紧张、药学知识薄弱，缺乏专业的药学指导，对患者院后康复造成不良影响。2015

2、年6月起，无锡二院通过流程再造，建立集约化患者出院领药发放中心，同时优化工作流程，取得较好成效。一、医院出院带药集约化管理的背景医院出院带药流程再造就是以业务流程再造理论为指导，以“流程导向”为目标，以“顾客满意”为标准，按照专业化、标准化、便捷化的要求，通过建立起流畅的药学服务链，对院内所有工作流程和与院外沟通的工作流程都加以改造，是实施对患者药学监护的新举措【1】。一是传统的出院带药流程环节繁琐，病人结账后还要回到病区取药，药品从药库房到病区，交接环节多，容易发生药品丢失或差错；二是出院带药通常由护士发放，一方面护士的药学专业技能较弱，同时护士的工作侧重于新入院或危重病人，造成服药指导往往流于形式；三是缺乏专业的药学指导，药师在审方、专业指导等方面缺位。二、医院出院带药集约化管理的流程再造实践改进前的出院带药流程，药物流包括药库房、病区、护士，病人流包括出院处、病区；改进后的药物流为药房内部，病人流包括出院处、出院带药发放中心，流程更简捷、优化【2】。（一）优化流程，建立集约式患者出院领药发放中心医院专门建立集约化患者出院领药发放中心，按照药品贮存规范要求，配备了冰箱等专用设备，定

3、时对温度、湿度监测，由高年资药师负责日常运行。发放中心标识清楚，位于出院处附近，病人办理出院手续后取药后即可直接离院。发药中心除提供正常出院带药外，还提供常用医疗器械、康复设施预订或购买服务。（二）建章立制，优化患者出院带药工作流程出院领药发放中心根据出院带药医嘱提前准备好药品，并按照规定要求进行贮存，病人办理出院手续后，凭出院清单至发放中心取药。一是明确了发放中心工作人员岗位职责，加强核对环节人员配备，建立错误倒溯机制；二是强化了医嘱审核，对不合理医嘱、不符合医保政策医嘱等进行提前干预；三是严格执行查对制度，防止调剂差错；四是对于出院病人漏忘领药的情况，工作人员原则一天内即联系病人，告知取药。（三）有效沟通，确保药品使用信息正确传递药剂科与信息科协作，将用药注意事项如用法、用量、最佳服用时间、合适的疗程等列入发药清单，用法贴于药品包装上，以提醒患者，特殊患者、特殊用法作重点交待【3】。一是对于年龄大、理解能力相对差的患者，通过简单标识的方式向患者说明，必要时直接与其家属沟通、告知；二是用法用量用红笔标注做提示，对于同一个药品上午、下午、晚上剂量不同时，粘贴提示标签予以提醒；三是特殊存

4、储条件药品如冷藏药品贴红色警示标签注明存储条件，高警讯药物如地高辛、华法林等，予以特殊标识。（四）定期随访，保障患者用药安全、有效、合理医院客服中心在病人出院一周内对出院患者进行出院带药满意度专项调查，内容包括药品使用方法及注意事项交代、患者取药等候时间、药师服务态度、药品调配差错等。同时了解患者出院医嘱执行真实情况，发现问题及时解决；对于明显存在用药安全的情况，叮嘱患者来院随访，必要时安排药师或临床医生上门服务。三、初步成效自推行集约化出院带药以来，至今已有3.5万余名患者接受了此项服务，药品差错下降24%，患者出院带药漏取率下降74.49%，患者满意度98.5%，该项目获2016年亚洲医院管理临床改进服务项目卓越奖。1 减少了用药安全隐患。流程改进后由药师发放出院带药，药师能对不合理用药、配伍禁忌等进行全面审核，有效确保患者用药安全。该项服务推出以来共核查1158起不合格出院带药医嘱，用药错误干预率增长4倍，不合格处方医嘱下降20%。2 促进药师专业用药指导。以往出院带药由护士发放，缺乏对患者用药的专业指导。实施出院带药集约化管理后，药师能对患者进行全面和专业的用药指导。同时把护士

5、还给临床，有更多的时间做好护理专业工作。2016年医院第三方综合满意度99.5%，较去年同期提升8.5%.3 减少交接环节、缩短患者等候时间。目前出院带药发放的流程使以往的三次交接简化为一次交接，耗时由40分钟减少为10分钟，降低了多次交接沟通不畅出现差错的几率，也缩短了患者领药等候时间。三、思考（一）集约化出院带药不仅是发药方式的改变，更是理念的创新从表面来看，集约化出院带药只是新设了出院领药发放中心，由药师发放出院带药。实质上，这是传统的药品管理向现代药学管理的转变。现代药学管理强调环节、细节管理，强调通过专业的管理来减少乃至避免药品审核、转运、贮存、发放等过程的差错。这是坚持以病人为中心理念，简化工作程序，将效能达到最优化。（二）集约化出院带药需有效提升药师的专业素养集约化出院带药是“瞬间”服务，药学人员不仅要告知病人出院近期的用药，还要考虑到症状好转的用药调整，包括药品种类、用量；不仅要知道药品的常规用法，还要考虑临床上的特殊用法、用量。从这个角度讲，药师的专业技能就极为重要【4】。同时药师还要学会有效的沟通方式，向正确的病人传送正确的用药信息。尤其要告知重要服药信息，如最佳服

6、药时间、适宜疗程、如何避免不利的药物之间的相互作用等。对于与医师存在意见分歧的问题，药师应通过查阅资料主动与医师协商，给出患者最合理的治疗建议。 （三）药师不仅要关心用药，还要关注病人习性的结合药师应向病人及家属介绍所带药物与病情的关系，同时还要提醒病人的饮食、起居和嗜好方面的注意事项。如有些药物忌辛辣等，有些药物与某些饮食又有促进吸收和提高药效的作用；有些药物适于睡前服用，有些药物适于餐前餐后服用，还有些药物在使用过程中应禁止烟和酒。另外病人在一天之中由于起居时间不定，也可能对药物产生不良的效果。对病情复杂用药后曾出现异常情况的病人，要对带药情况进行充分分析，并督促病人定期或不定期的到门诊进行复查，以此来保证药物治疗的安全。（四）信息化、智能化是出院带药集约化的必然趋势信息化、智能化是药学管理的发展方向，药品信息化医药护患共享，可实现四方共赢【5】。一方面运用信息化工具，药品审核、转运、发放全程回溯；另一方面可通过设置“用药实时提醒”智能系统，安装在手机上，实时、动态提醒患者服药种类、剂量等，发生不良反应实时将信息传送回医院，不仅可以及时诊治，同时也利于药品的持续改进。此外，患者还可以在线咨询，病友间交流用药心得，提高用药依从性。参考文献1沈宁，周力，郑文婷.以项目管理促门诊服务流程的优化改造J中国医院建筑与装备，2016，17（7）：78-80.2黄培，钱红英.JCI视角下的医院药学管理实践与讨论J中国卫生质量管理，2016，23（4）：10-123易利华，赵阳，胡敏敏，等构建精益管理链提升我院管理品质和服务的探索J中华医院管理杂志，2014，30（3）174-1774江灏，杨雅，靳逎诗，等临床药师在药事管理中职能与作用探讨J中华医院管理杂志，2016，32（7）：522-5245吕世文，朱亚兰，郭佳奕，等基于医院信息系统的药品安全性再评价在药事管理中的应用J中华医院管理杂志，2016，32（7）：525-527

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