提高儿童抗菌药物规范使用临床研究与应用
21页1、提高儿童抗菌药物规范使用的临床研究与应用(2018年)【摘要】目的:探索对提高儿童专科医院普通内科门诊抗菌药物规范使用率的管理办法。方法:制定抗菌药物使用的管理制度,向临床医务人员提供抗菌药物信息,定期公布临床标本送检率、致病菌分布及药敏统计结果,对临床医生进行抗菌药物相关知识的培训等。建立符合当下的儿科门诊抗菌药物规范使用管理方案,以指导临床合理用药,加强监督检查、反馈及责任追究。结果:力求通过管理医务人员合理使用抗菌药物的意识增强,病原学送检率上升,抗菌药物使用率下降,抗菌药物使用逐步规范,采取的管理策略行之有效。结论:通过此次质量改进项目“提高普通内科门诊抗菌药物规范化使用率”的开展,普通内科门诊抗菌药物使用:2017年上半年度的50.24%,2016年上半年度,52.29%,下降了2.05%;抗菌药物规范化使用率从2016年8月开始总体有一个上升的趋势,截止到2017年6月份已经达到14.8%;普通内科门诊药占比:2017年上半年度的73%,2016年上半年度80%,下降了7%;病人就诊均次费用:2017年上半年247元,2016年上半年度287元,下降了13.94%。【关键词
2、】儿童 抗菌药物 规范使用国内儿科医疗服务包括综合医院儿科和儿童专科医院二种模式,对于医院而言,儿科用药包括门诊患儿用药和住院患儿用药。抗菌药物的使用对儿童感染性疾病的治疗中发挥了重要作用1。抗菌药物合理使用(rational use of antimicrobials)是合理用药的重要内容之一,合理使用抗菌药物的目的是在有效控制感染的同时,减少药物的不良反应和细菌耐药性,力争防止宿主体内菌群失衡,节约药品资源,达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。目前,抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防和治疗用药,抗菌药物品种、剂量选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等2-5。抗菌药物不合理使用是全球性问题,抗菌药物的过度使用始终不能得到有效控制,细菌耐药已经成为重要的公共卫生安全问题。美国哈佛大学对46477 份儿童病历研究发现,抗菌药物使用频率极高,平均每年每个儿童接受3 次抗菌药物治疗,其中一半抗菌药物使用不合理,12%是用在感冒、上呼吸道感染等并不需要使用抗菌药物的治疗方面,每天约0.75 亿张抗菌药物处方是不必要的6。我国门诊感冒患者约有75%应用抗
3、菌药物,外科手术则高达95%;住院患者抗菌药物使用率为80%,其中联合使用两种以上的占58%,远高于30%的国际水平,其中进行细菌培养及药敏试验的只占用药者的15%6。儿童相对于成人来说,自身免疫调节能力和生理功能尚未发育成熟。因此,对于儿童患者而言,抗菌药物合理使用的管理更值得临床医生的深入反思和探讨。结合我院普通内科门诊抗菌药物使用存在同样的问题,2016年上半年度普通内科门诊的抗菌药物使用在门诊整体排名前三位,病人投诉单张处方药品过多,使用剂量不规范,等等。基于上述抗菌药物使用规范存在的问题,我院成立了多部门联合抗菌药物规范使用质量改进小组,由分管临床医疗副院长担任组长,门诊部、医务部、质量管理考核办、医院感染管理科、药剂科、信息科等相关科室负责人、经验丰富的感染科专家组成。通过医院文化的建设和科学的管理,使全体员工树立医院质量改进意识,促进质量改善7。本文主要通过以下几个阶段汇报项目开展过程及评价实施效果。1.资料与方法1.1.研究对象:就诊于复旦大学附属儿科医院普通内科门诊患儿(1)入选标准:医生已开具抗菌药物(2)排除标准:医生没有开具抗菌药物1.2.研究方法
4、 采用横断面研究,非同期对照实验,按照门诊诊断疾病名称进行分层,然后在不同层面上进行便利抽样。按纳入排除标准分别抽取2016年1月至2016年6月在复旦大学附属儿科医院内科门诊就诊的患儿为对照组,2017年1月至2017年6月在复旦大学附属儿科医院内科门诊就诊的患儿为实验组,由医院信息系统(HIS)进行统计,数据统计分析采用Excel2010软件,提取患儿就诊数据,调查看诊的医生在使用抗生素前是否进行了常规类、培养类、病原学等检查送检;药占比及抗菌药物规范使用率。1.2.1基线数据应包含以下字段:1.2.1.1 医生类型:规培医生、住院医生、主治医生、副高及以上医生。1.2.1.2 门诊类型:普通内科门诊(日)、普通内科门诊(夜)、内科特需3门诊、内科高年资门诊。1.2.1.3 使用抗菌药物前是否进行检查/检验。1.2.1.4 使用的抗菌药物(限制类、非限制类)。 其中对照组阶段以回顾性病人抗菌药物使用情况;实验组阶段要求所有看诊医生遵循已制定的方案。1.3 干预方案:1.3.1医院感染管理规范的要求和抗菌药物临床应用指导原则,结合前期执行调查结果,制定我院抗
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开题报告:XX市城乡一体化职业教育的统筹发展策略研究
选题设计论证:XX市城乡统筹职业教育发展研究
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