毒蛇咬伤的急救与防护ppt课件

1、1,毒蛇咬伤急救与防护,2,概 述,目前已知世界上生存的蛇类有2700种，其中毒蛇600余种，对人有致命危害的毒蛇有300种。广西毒蛇大约有10种：金环、银环（神经型）；竹叶青、五步蛇（血液型）；眼镜蛇、眼睛王蛇（混合型）。 在中国，每年被毒蛇咬伤者达到10万人次，毒蛇咬伤造成的死亡率为5%-30%。如果不幸被剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率则高达90%以上。蛇伤还会导致伤残。,3,毒蛇栖息地和生活方式,穴居生活：多是一些比较原始和低等的中小型蛇类，多为无毒蛇。 陆地生活：特点是腹鳞多较大，在地面上行动迅速。如生活于山区的五步蛇、竹叶青、烙铁头；生活于平原丘陵的金环蛇、银环蛇等；在山区、平原、丘陵均有分布的眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等。 树栖生活：主要栖息于灌木丛或乔木上，如：竹叶青、烙铁头、眼镜王蛇等。 淡水生活：中国水蛇 海水生活：海蛇科毒蛇,4,毒蛇出没场所特点,一、是比较僻静，易于隐蔽 二、是有食物和水源 三、是野外有鼠类、青蛙的灌木草丛、池塘边、坟墓、石堆处、山区耕作地附近、山谷、溪涧旁等。,5,蛇的活动规律,蛇的体温与它所栖息的介质（土壤、岩石、树干）的温度直接相关。各种蛇类对于环境

2、中的温度的变化有一定的适应范围。一般来说，蛇活动的最适温度是1830，低于10 时，蛇活动受限，高于40 蛇就不能适应，但有的毒蛇耐热力强，如：眼镜蛇可在40 的高温下泰然自若。,6,蛇的昼夜活动规律,三种类型： 一、昼出活动：主要在白天外出活动觅食，如：眼镜蛇、眼镜王蛇、乌梢蛇等； 二、夜出活动：主要在晚上外出活动觅食，如：银环蛇、金环蛇、烙铁头等； 三、晨昏活动：多于早晨和落幕时外出活动觅食，如：五步蛇、竹叶青、蝮蛇等 决定蛇昼夜活动规律的因素很复杂，除遗传因素（视网膜的视锥和视杆细胞）外，还取决于一些自然因素，如：温度、温度、光照、气候、食物对象等，因此，蛇的昼夜活动规律并不十分严格。,7,蛇的攻击性,毒蛇性情凶猛，但一般情况下不易被激怒，不主动攻击人，但被人捕杀、追赶和处于交配期的蛇则性情凶猛，会主动攻击人。,8,蛇毒的化学和病理生理学,蛇毒是复杂的物质，主要是具有酶活性的蛋白质，还有一些分子量较小的多肽。蛇毒进入人体后大多数成分与受害者多种生理受体部位结合，从而产生一系列症状体征。 根据性质和临床表现，蛇毒分为： 1神经毒素 2血液毒素 3混合性毒素,9,1. 神经毒素,其毒

3、力强，吸收快，局部症状轻，能选择地阻断运动神经横纹肌接头介质传导，引起横纹肌弛缓性麻痹。特别是呼吸肌首先受累，可导致呼吸肌麻痹，呼吸停止，如抢救不及时有效，一般是呼吸停止后3050秒左右，心跳停止而死亡。,10,2. 血液毒素,血液毒素种类很多，如出血毒素，凝血毒素，抗凝血毒素，纤维蛋白溶解毒素等。出血毒素与凝血毒素共同存在于蛇毒中，故损伤处出血不止，导致咬伤处出血及内脏出血。 蛋白质水解酶为蛇毒本身的消化酶，绝大多数蛇毒中都有此种酶，可溶解肌肉组织和损害血管壁而致咬伤局部肌肉坏死，出血，水肿，甚至深部组织溃烂。,11,3. 混合性毒素,兼有神经毒素和血液毒素。,12,常见毒蛇毒性及一次排毒量,13,【诊 断】,诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题： （一）是否为蛇咬伤：先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。具体鉴别如下：,14,毒蛇咬伤与毒虫咬伤的鉴别诊断,15

4、,【诊断】,（二）是否为毒蛇咬伤： 主要靠毒蛇特征性外形、特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇头部多呈三角形，少数为椭圆形，有毒牙一对，蛇体态粗而短，自肛门至尾部突然变细，尾部短而钝，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙。,16,毒蛇与无毒蛇的区别,注：银环蛇、金环蛇的头部并不是呈三角形，竹叶青的尾部不是粗而短，而是又细又长,17,毒蛇,无毒蛇,18,19,20,毒蛇与无毒蛇牙痕的区别 毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 毒蛇咬伤压痕为一对大而深且明显，呈“：”。无毒蛇为一排或两排细压痕，呈“l l”。,21,有毒蛇咬伤,22,无毒蛇咬伤,23,【诊断】,（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。,24,眼镜王蛇,通身以黑褐色为

5、主，竖起，扁颈，喜欢在水源附近活动，昼行夜伏，吃蛇，性情凶猛，会主动袭击人，毒液多，毒性强，咬伤后中毒速度极快，致死率高。毒蛇届的“霸王龙 ” 。,25,眼镜蛇,通身黑色为主，竖起，扁颈，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人，咬伤后伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。,26,竹叶青蛇,体绿尾焦黄，有扑火和群居特性，速度快，喜欢上树，很难被发现，受惊时逃跑，咬伤后中毒症状相对较轻。,27,银环蛇,毒性强，攻击力较弱，蛇体背面呈黑色，有多道白色横纹。受惊时逃跑，但太近时会张口咬人，被其咬伤后伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。,28,金环蛇,粗细适中，全身装饰黑色与黄色相间的宽度相等的条纹，样子很漂亮。,29,尖吻蝮蛇,又名尖吻蝮，通身以棕褐色为主，头大，呈三角形，鼻子上翘，性情凶狠，会主动袭击人，攻击力强，被其咬伤后伤口剧痛、全身出血、组织坏死，未经处理，二十分钟内死忘，高级杀手。,30,海蛇,31,临床表现,蛇伤的发生具有突发性，病情发展快，常常引起人体脏器损伤，轻者肢体伤残，重者则造成死亡。各种蛇毒的成分不同，临床表现也不尽相同，可大致分为以下四型：,32,1神经

6、毒型中毒症状：主要由银环蛇、金环蛇、江浙蝮蛇和海蛇咬伤引起。 主要表现为神经系统损害的症状。被咬伤后053小时开始出现全身中毒症状，表现为头晕、头痛、目眩、视物模糊、嗜睡、眼睑下垂、四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、牙关紧闭、张口困难、共济失调、步态不稳等，严重者四肢瘫痪、惊厥、进行性呼吸困难、昏迷、休克直至死亡。 此类中毒，可因局部症状轻，咬伤后不易引起重视，而发病后神经毒素吸收快，故病情进展迅速，危险性大。神经毒病程较短，若能度过12日的危险期，可很快痊愈而少有后遗症。但也有少数伤者数日后出现心肌、呼吸肌麻痹而死亡。,33,金环蛇伤局部表现,34,2血液毒型中毒症状： 主要有尖吻蝮蛇，龟壳花蛇以及竹叶青蛇和蝰蛇咬伤引起。 以血液及心血管损害为主要表现，局部肿胀明显，伤处疼痛剧烈，皮肤出现水疱、发绀，皮下出血不止。可出现淋巴结炎及淋巴管炎，甚至局部组织坏死。病变迅速向肢体上端蔓延。 全身症状一般出现在伤后2小时左右，表现为畏寒、发热、胸闷、心悸、气促、烦躁不安和谵妄等，并可出现全身广泛性出血，如咯血、鼻出血、呕血、便血及血尿等，严重者可出现黄疽、少尿及无尿。 可引起中毒性心肌炎，出现心

7、律失常、血压下降甚至循环和肾衰竭。血液毒引发的症状发展快且严重，并发症及后遗症较多，如抢救不及时，可于数小时至数日内死亡。,35,36,37,3混合毒型中毒症状：主要由眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇等咬伤所致，具有血液毒素和神经毒素，故其中毒表现兼有神经系统和血液、循环系统的损害。但不同的蛇因蛇毒成分不同，其临床表现有一定差异。眼镜蛇以神经毒为主，故神经症状较突出；蝮蛇以血液毒为主，则血液毒症状明显。混合毒型早期一般以血液毒症状为著，晚期则以神经毒症状突出。,38,眼镜蛇咬伤局部表现,39,治 疗 原 则,迅速阻止蛇毒的吸收和扩散 尽快排除毒液 抗蛇毒治疗 加强对症及支持治疗 防治脑水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭及休克等,40,治疗措施（非药物治疗）,(一)阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 1绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20

8、分钟松绑一次，每次12分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片34小时后，才能解除绑带。,41,42,2冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中，34小时后再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。,43,（二）促进蛇毒的排出及破坏： 清洗消毒伤口后，以牙痕为中心做一个”十”字形切口，达皮下3-5mm即可，使淋巴液外流，促使毒素排出；也可用拔火罐、吸乳器等工具吸出毒素；或将一副30ml一次性注射器的针乳头一端剪除，磨平边缘，将针筒按在伤口处用力拉出注射器的针栓，吸出蛇毒。 在没有条件的紧急情况下，可以用嘴吸吮，但吸吮者要确认自己的口腔黏膜完整，无破损或龋齿，并注意用清水或1:5000高锰酸钾溶液漱口，以防中毒。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30盐水或明矾水，用

9、于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5-10的盐水。,44,对肢体严重肿胀的患者，可在肿胀的肢体上用针散在刺眼，密度可稍大，这样可加大渗出量，有利于缓解肿胀及毒液的排出。如肿胀不能缓解且持续加重者，必要时可切开减张，以避免肢体的缺血坏死。,45,治疗措施（药物治疗）,1局部封闭疗法 用胰蛋白酶2 0004000U，地塞米松l0mg加入1普鲁卡因lOOml，如备有同种抗蛇毒血清，可同时加入1000U，在伤口周围环状封闭，能有效地中和、破坏伤口周围的蛇毒。,46,2解毒疗法： (1)应用抗蛇毒血清： 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效药，应早期、足量静脉滴注。用单价或多价抗蛇毒血清，如能确定毒蛇种类及毒素性质，可用单价抗蛇毒血清，否则须用多价抗蛇毒血清。一般于伤后6小时内使用，用1次剂量即可，病情重者可以酌情增加剂量。可根据患者就诊时的临床表现决定给药量，如患者就诊时已出现全身症状，首用23个剂量(1安瓿为1剂量)；如患者就诊时尚未出现全身症状，先给1个剂量，并严密m察病情，如症状进行性加重，于2小时后再追加12个剂量，成人与儿童用量相同，24小时内不宜超过5个剂量。,47,抗蛇毒血清使用前要皮试，方法是：取0.1ml抗蛇毒血清加入1.9ml生理盐水，混匀后取0.1ml在前臂内侧做皮内注射，20分钟后观察，如果注射部位皮丘直径2cm，且皮丘周围无红润及伪足者为阴性，皮试阴性者可用。为防止过敏反应，使用前先将5-l0mg地塞米松溶于5%葡萄糖溶液lOml中静脉注射，20分钟后，取6000U抗蛇毒血清加入10%葡萄糖溶液30ml中静脉注射，或6000U抗蛇毒血清加入150ml生理盐水中静脉缓慢滴注。,48,(2)蛇药片的使用；蛇药系中草药制成，有良好的解毒作用，可以口服，也可外用，还有供肌内注射的针剂。蛇药片种类较多，应根据各地不同的毒蛇选用。,季得胜蛇药片：适用于各种毒蛇咬伤，尤其适用于蝮蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、五步蛇等咬伤。首次口服20片，以后每6小时1次，10片次，温水送服，待全身症状完全消失后12日再停药。同时可将蛇药片捣烂以清水（以白酒更佳）和匀呈稀糊状，敷于患肢（伤口除外），至肿胀平面以上约5-10cm，每日2-3次。,49,防 护 措 施,1、加强蛇伤防治知识的学习

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