内科护理学第八章第三节系统性红斑狼疮的护理
42页1、第八章 第三节 系统性红斑狼疮病人的护理,1,2,3,学习目标 1.掌握:SLE的概念;SLE的临床表现;SLE的护理诊断及护理措施; 2.熟悉:SLE的治疗要点; 3.了解:SLE的病因、发病机制、辅助检查及其诊断。,4,概念,SLE是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫病。病情呈反复发作与缓解交替过程,临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害。 SLE多发于青年女性,育龄妇女占病人的90%-95%,男女之比为1:710。,5,临床特点,多因素参与的特异性的自身免疫病; 以抗核抗体为主的多种自身抗体; 造成多系统损害; 病程以病情缓解和急性发作交替为特点; 肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因; 患病率为1,女性多见,尤其是20-40岁的育龄女性。,6,病因,1、遗传因素:家族倾向,近亲发病512。 2、性激素: 雌激素 3、环境因素 : 日光:紫外线; 食物:含补骨脂素如芹菜、无花果;含联胺基团如烟熏食物、蘑菇等; 药物:如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、异烟肼、氯丙嗪、磺胺类、甲基多巴等。 病原微生物:SLE与某些病毒感染有关。,7,病理机制,可能是具有遗传素质的人,在多种致病
2、因素(感染、药物、紫外线、性激素等)的作用下,导致机体正常自身免疫耐受机制破坏,引起多种免疫应答异常(以T和B淋巴细胞的活性增高和功能异常最为突出),产生大量免疫复合物,形成多种致病性自身抗体,引起大量组织损伤。,8,病理改变,1、炎症反映和血管异常(小血管炎); 2、受损器官的特征性改变: 苏木紫小体 “洋葱皮样”病变 3、肾脏病变: 正常或轻微病变型 系膜病变型 局灶增殖型 弥漫增殖型 膜性病变型 肾小球硬化型,9,临床表现,一、全身症状 发热(低、中度热)、疲倦、乏力、体重下降等 二、皮肤粘膜 皮疹、光过敏、口腔溃疡、网状青斑、 脱发、雷诺现象,10,皮肤和粘膜 8085%有皮肤损害,表现多种多样,典型为面部蝶形红斑、盘状红斑、斑丘疹、紫斑;严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。光敏感。,11,12,三、浆膜炎 多发性浆膜炎:双侧中小量胸腔积液、中小量心包积液 四、肌肉骨骼 1、关节痛:常见于指、腕、膝关节 2、肌痛、肌炎 3、股骨头坏死,13,五、肾 狼疮性肾炎是SLE最常见和严重的临床表现。蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全(常见的死因)。 六、心血管 1、心包
3、炎(最常见):纤维素性心包炎或心包积液; 2、心肌损害:气促、心前区不适、心律失常,严重者发生心力衰竭; 3、周围血管病变 :血栓性血管炎,14,七、肺 1、胸腔积液:为中小量双侧性; 2、狼疮肺炎:发热、干咳、气促,X线可见片状浸润阴影,多见于双下肺; 3、肺间质病变; 4、肺动脉高压:多出现在有肺血管炎或有雷诺现象的患者。,15,八、神经系统 1、神经精神狼疮:中枢神经系统受累(最常见),表现为: 头痛(可为首发症状)、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍; 幻觉、妄想、猜疑等精神障碍症状。 2、脊髓损伤:截瘫、大小便失禁 3、外周神经病变(较少见),16,九、消化系统 1、消化系统症状:食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水 2、肝损害:血清转氨酶升高 3、急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻 十、血液系统 1、贫血 2、白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 3、血小板减少 4、无痛性、轻或中度淋巴结肿大 5、脾大,17,十一、抗磷脂抗体综合症(APS) 动脉和(或)静脉血栓形成、习惯性自发性流产、血小板减少,血清中不止一次出现抗磷脂抗体。 十二、干燥综合征(SS) 有唾液腺和泪腺功能不全。 十三、眼 1、
4、视网膜血管炎:出血、视乳头水肿、视网膜渗出物 2、血管炎累及视神经,18,实验室检查,1.一般检查:血、尿常规;肝肾功能、ESR 2.免疫学检查: (1)抗核抗体谱 抗核抗体(ANA):几乎所有病人,首选的筛选试验,但特异性低。 抗dsDNA抗体:为标记抗体之一,多在SLE活动期。其含量与疾病活动性和预后相关。 抗ENA抗体:包括:抗Sm抗体:标记抗体之一,特异性达99,敏感性25。阳性不代表疾病活动性;抗RNP抗体:阳性率40,特异性不高;抗SSA(Ro)及抗SSB(La)抗体;抗rRNP抗体:,19,实验室检查,(2)其他自身抗体:抗磷脂抗体、抗神经元抗体及抗血小板相关抗体等的检测。 (3)补体 C3下降是活动性指标之一,C4低下除表示活动性外,还可能是SLE易感性(C4缺乏)的表现 (4)狼疮带试验(LBT) 50的SLE呈阳性,提示活动性。 (5)肾活组织检病理检查 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计等有价值,20,21,SLE诊断标准,1.颊部红斑 2. 盘形红斑 3.光过敏 4.口腔溃疡 5. 关节炎 6.浆膜炎 7.肾脏病变 8.神经病变 9.血液学异常 10.免疫学异常
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