《护理查房1》ppt课件
30页1、护理查房胫腓骨开放性粉碎性骨折患者的护理,扬州市一院东五区 高芳,时间:2014-06-25 地点:东五区护士办公室 主持人:周雪梅 参加人员:东五区全体护理人员,病史汇报,患者谢文胜,男性,25岁,于2014年6月15日晚8点左右骑摩托车与小汽车相撞,右小腿受力后疼痛、肿胀、畸形、流血,活动受限,不能站立,稍有右足部麻木,被送至我院诊治。 患者神志清晰,精神可,稍痛苦貌,右足皮肤颜色及温度正常,毛细血管充盈时间正常,足背动脉可扪及,感觉运动存在。 伤后无昏迷,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无头痛、头昏,无胸闷、胸痛,无腹胀、腹痛。,病史汇报,X线片示:右胫腓骨中上段粉碎性骨折,断端错位。 入院诊断为“右胫腓骨中上段开放性粉碎性骨折、右小腿严重挫裂伤”,住院号:D1412887 专科情况: 右小腿肿胀、畸形,右小腿中上段前内侧,后方见三个不规则伤口,长分别约12cm,8cm,6cm,深达骨折端,见骨片游离肌肉部分断裂,局部软组织损伤严重,创面中度污染,有出血,有压痛,叩击痛,可触及骨擦感,活动受限。,X线:,X线:,病史汇报,入院时T36.6,P68次/分,R20次/分,BP105/70
2、mmhg 患肢予以托马斯架抬高、制动,支具固定 医嘱予以一级护理,禁食 Braden评分18分 长海痛尺评分5分 观察患肢末梢血运q4h 于入院当日晚23:10分在全麻下行“右小腿清创缝合+右跟骨骨牵引术”,病史汇报,于06-19 19:20遵医嘱停心电监护及吸氧。 于06-21 15:00遵医嘱停止观察患肢末梢血运,改为观察患肢末梢血运q8h。 于06-22 23:00医嘱予以停用护胃及消肿药物。 于06-23 08:00遵医嘱停止观察患肢末梢血运。,X线:,护理问题,疼痛 焦虑 有外周神经血管功能障碍的危险 躯体活动障碍 有牵引效能降低或无效的可能 潜在并发症:骨筋膜室综合征、肺部感染、泌尿系感染、便秘、牵引针孔感染、外固定支架针道及切口感染、肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂、下肢深静脉血栓 有废用综合征的危险 知识缺乏,护理问题及措施,06-15 P1:疼痛:与肌、骨骼的损伤有关 I1:1)评估患者的疼痛部位及程度、性质,长海痛尺评分4分,遵医嘱给予药物止痛。 2)保持患肢功能位,予以托马斯架或软枕抬高患肢,保持床单元的清洁、干燥,促进病人的舒适。 3)移动或翻动患者时,需注意动作轻柔
3、,减轻病人疼痛感。 4)转移其注意力,可让患者听听音乐,看小说等,使之心情放松。 5)为患者安置舒适位,减轻患者不适感,进而降低疼痛度。 06-19 O1:患者疼痛得到缓解,评分为2分。,护理问题及措施,06-15 P2:焦虑:与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关 I2:1)讲解相关病例,告知其相关病情近况,并列举一些康复的病例,减轻其心理负担,树立患者战胜疾病的信心。 2)多与患者沟通,倾听患者的主诉,真正做到关心体谅患者。 3)密切观察患者的心理变化,给予患者心理支持及心理疏导。 4)入院时告知患者相关病房情况,减轻其陌生感,适应好新环境。 06-19 O2:患者无不良情绪反应,积极配合治疗及护理。,护理问题及措施,06-15 P3:有外周神经血管功能障碍的危险 I3:1)注意评估患肢的皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动的情况,观察患肢有无足下垂。 2)患肢抬高,保持中立位,严谨外旋。 3)防止足跟受压,在踝部间断垫小软枕,以使足跟悬空。 06-20 O3:患者未发生神经血管功能障碍,护理问题及措施,06-15 P4:躯体活动障碍:与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关 I4
4、:1)做好生活护理,把一些患者生活必需品放在易取到的地方,指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 2)做好患者六洁,协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 3)加强巡视,加强基础护理,及时解决病人的问题。 4)督促并协助患者抬臀、翻身,防止压疮发生。 O4:06-20 患者生活需要得到满足,护理问题及措施,06-15 P5:有牵引效能降低或无效的可能:与右跟骨骨牵引有关 I5:1)认真做好床边交接班,每天检查牵引装置及牵引效果。 2)保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与肢体长轴平行,以达到有效牵引。 3)托马斯架抬高患肢,保持反牵引力。 4)牵引绳不可随意放松,也不可有其他外力作用,以免影响牵引力。 5)避免过度牵引:每日测量牵引肢体长度,以免过度牵引。 O5:06-19患者未发生牵引牵引效能降低或无效,护理问题及措施,06-15 P6:潜在并发症:骨筋膜室综合征、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓 I6:1)严密监测患肢末梢血运情况,重点观察患肢疼痛情况,有无5P征发生,如有异常,及时汇报医生,予以对症处理。 2)告知患者多饮水,多食新鲜蔬菜及水果。 3)指导患者行双下肢的主动及
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