产科失血性休克的急救与转诊(乡镇卫生院母婴保健培训)
25页1、产科失血性休克 急救与转诊,安顺经济技术开发区中西医结合医院,一、定义,由于失血过多,使有效循环量减少,组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。,二、诊断要点,1、病史:有出血过多,且出现一系列症状。 2、失血多。 3、临床表现: (1)轻度(休克早期):精神紧张、烦躁、恶心、心率加快(110120次/分)、血压正常或稍低、脉压差缩小(3040mmHg)(45.33Kpa)、尿量正常或减少。 (2)中度(休克抑制期):表情淡漠、反应迟钝、口唇肢端发紫、出冷汗、脉细速达120150次/分,脉压差更低2030mmHg(2.674Kpa),血压下降比正常低4050mmHg(5.336.67Kpa),尿量25ml/h或无尿。,二、诊断要点,3、临床表现: (3)重度(休克失代偿期):血压50/30mmHg以下,甚至0,脉搏增快150次/分、细弱,神志淡漠,瞳孔散大,对光反射差,无尿。,三、预防,1、积极治疗产科出血,包括产前出血及产后出血。 2、增强体质,纠正营养不良,治疗贫血。 3、预防产后出血,有高危因素者(如产前出血、多胎妊娠、胎儿大、羊水多、有难产可能者,多次流产、刮宫
2、、分娩历史者)应转入县级以上医院分娩。 胎儿娩出后,肌注催产素10u。即刻母婴早接触,早吸吮刺激奶头预防产后出血。,三、预防,4、正确测量出血量,超过400ml应开放静脉通道。 5、正确处理三程。 6、及时缝合产道裂伤。 7、健康教育,指导选择分娩地点,住院分娩。,四、处理原则: 抗休克,迅速止血,应及早处理,争取在休克早期就开始抢救。,1、监测措施:监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查结果如:Hb、Rbc,如有条件查HCT、凝血功能。 2、支持疗法: (1)保暖、平卧、抬高下肢30,面罩或鼻导管吸氧68L/min,保持呼吸道通畅。 (2)开放静脉通路至少两条,针头要粗,并配血。,四、处理原则,3、补充血容量: (1)估计出血量: 总血容量=体重78% 测量+估计=失血量(往往偏少) 休克指数:脉搏/收缩压 正常0.5; 0.51:失血约500750ml( 总血量的20%); =1:失血约10001500ml(2030%); =1.5:失血约18002000ml(3050%); 2:失血约2500ml以上( 5070%)。,四、处理原则,3、补充血容量: (1)估计出血量: 血
3、红蛋白:下降1g失血约400500ml。 红细胞数下降10199/L,则Hb至少下降了34g。 休克程度:轻20%,中度2040%,重度40%。 出血量=累计丢失+继续丢失,继续丢失需准确测量。,四、处理原则,3、补充血容量: (2)补充足够血容量: 液体选择: 首选晶体液:可补充血管内及组织间液的液体及电解质,达到有效补容及改善微循环,降低血粘度的效果。 0.9Nacl:渗透压同血浆,但含氯太多,不宜多用,一般用1000ml左右。 乳酸林格氏液:渗透压及电解质同血浆,除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒,但输入过多可致乳酸堆积。,四、处理原则,3、补充血容量: (2)补充足够血容量: 液体选择 碳酸氢钠林格氏液:1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml,可达到乳酸林格氏液的目的,又减少乳酸堆积。 胶体液:仅扩充血管内容量,但是不能补充组织间液,达不到维持有效血容量的目的,反使血液黏滞,微循环障碍加重,在早期休克时补充大量胶体液则利少弊多。常用为706代血浆,低分子或中分子右旋糖酐,但后者少尿时慎用,24小时内不宜超过1000ml,白蛋白为血制品,不仅价格昂贵,而且有污染可能。
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