实用非处方药的用药指导（下）

1、十四、维生素(维他命)与矿物质,维生素是维持人体健康所必需的物质，对维持机体正常代谢、保持人体各项基本功能有重要意义，是人体六大营养要素之一(蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素、水)。 维生素分为脂溶性和水溶性两大类。前者包括维生素A、D、E、K等；后者包括维生素B1、B6、B12，Vc，烟酸，叶酸等。脂溶性维生素在体内代谢慢，长期服用容易导致蓄积中毒。,矿物质是维持人体营养和功能所必需的无机物。某些维生素和矿物质可以发生协同作用。人体对矿物质的需要量有的较多，如钙钾磷钠氯和镁等;有的则较少，如铁、锌、硒、锰、碘和铜等，被称为微量元素。微量元素的需求量虽然少，但对人体的作用却很重要。,*补充维生素也不是越全越好，花一样钱补几样只适用于保健，预防缺乏，木桶原理，缺乏一样其它补了也是白补，而全面补充必然导致缺乏的补充不足。,维生素A,别名 甲种维生素，视黄醇，维生素甲。 缺乏原因：可在体内储藏，不用每天补充，维生素A的消化吸收需要脂肪和矿物质，长期吃素和使用电脑会导致维生素A缺乏，富含VA的食物有：鱼肝油、动物肝脏、胡萝卜（胡萝卜素，在体内可转化成VA）、蛋类、奶类。 药物作

2、用机制 1、构成视觉细胞内感光物质： 维生素A参与视紫红质的合成，能增强视网膜的感光能力，缺乏时产生夜盲。2、视黄醇、视黄酸具有固醇类激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长发育，缺乏时生殖功能衰退，骨骼生长不良及生长发育受阻碍3、参与糖蛋白合成，维持上皮组织的分化与健全：维生素A对调节上皮细胞的分化生长起辅助作用，催化黏多糖的合成，维持上皮组织结构的完整。缺乏时，上皮组织干燥、增生、过度角化及脱屑，引起干眼症及角膜软化，4、可以消除自由基，作为抗氧化剂，可能与癌症也有关 适应证 主要用于维生素A缺乏引起皮肤粗糙、干燥、角膜软化症、干眼症和夜盲症。 另外，维生素A有一些保健作用，如可以祛除老年斑；促进发育，强壮骨骼，维护皮肤、头发、牙齿健康；外用有助于对粉刺、脓包、皮肤表面溃疡等症状的治疗；有助于保护眼睛.,不良反应,(1)长期过量摄人维生素A可导致中毒，即维生素A过高症有疲劳、异常激动、厌食、体重减轻、呕吐及其他胃肠道紊乱等症状。儿童慢性中毒可引起脑积水、颅内压增高、视力障碍、长骨胀痛。成人或儿童连续每日用药10万国际单位(IU)超过6个月均可致慢性中毒：停药后中毒症状通常消失。中毒征

3、兆包括：脱发、胃疼、呕吐、腹泻、皮肤脱落、视力模糊等。 (2)极大量摄入(成人1次用药超过100万IU，儿童1次用药超过30万IU)可致急性中毒，有嗜睡、恶心、呕吐等症状。应立即停药。,注意事项及禁忌证,(1)孕妇应避免过量摄入，每口不宜超过6000IU。过量有潜在的致畸作用。 (2)婴幼儿对大量或超量维生素A较敏感，应慎用。 (3)慢性肾功能减退者应慎用。 (4)胆汁瘀积性黄疽和脂肪吸收不良会影响维生素A的吸收。,规格及用法用量,胶丸剂：2.5万IU丸。 口服：成人每次2.5 万IU，每日1次；儿童预防量每日20004000IU，治疗量每日2.5万-5万IU。,维生素D2或D3,别名 骨化醇，钙化醇，维生素丁2或丁3 缺乏原因：脂溶性，来自食物和阳光，晒太阳人体皮肤能合成VD，皮肤损坏或者在成长阶段会缺乏VD，富含VA的食物有：鱼肝油、奶类。 药物作用机制 常见维生素D包括维生素D2和D3，两者本身无活性，需经肝、肾细胞的两次转化生成1，25二羟基维生素D2后，能促进钙、磷在肠道内的吸收，促血钙、血磷浓度增加，有利于钙、磷在骨中沉着，促进骨组织钙化。当维生素D缺乏时，导致低血钙、低血

4、磷、骨软化和骨痛，成人为骨软化，儿童骨变形，尤其是长骨部分，称为佝偻病。 适应证主要用于补充营养及防治儿童佝楼病、骨质软化、骨质疏松等症，应同时补充钙。也可用于其他药物所引起的维生素D缺乏症。另外，和VC、VA同服可预防感冒；有助于结膜炎治疗；可帮助吸收VA,不良反应,(1)短期内摄人超量或长期服用大量维生素D，可导致严重中毒反应。 (2)维生素D中毒的早期表现有便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心、呕吐、口渴、疲乏、无力、骨痛、精神异常等，需高度警惕。 (3)维生素D中毒引起的高钙血症，可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾功能衰竭。,注意事项及禁忌证,(1)婴儿使用维生素D过多，可致发育迟缓、特殊面容、智力低下，甚至肾衰死亡。 (2)婴儿对维生素D敏感性个体间差异大，有些婴儿对小剂量维生素D即很敏感。 （3)下列情况慎用：动脉硬化、心、肾功能不全、高胆固醇血症、高磷血质(可引起钙质转移)、对维生素D高度敏感及肾功能不全(肾性佝偻病患者维生索D的需要量减小)。 (4)高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。,维生素AD(鱼肝油

5、),剂型 胶丸剂，滴剂。 药物作用机制 维生素A和维生素D共存于鱼肝油中。目前应用的鱼肝油，多是维生素A和维生素D溶于植物油的制品。维生素D促进小肠对钙的吸收及肾小管对磷的重吸收，维持及调节钙、磷的代谢，保证体液中钙、磷的供应， 促进骨骼的正常钙化，对儿童的骨骼生长极为重要。维生素 A具有促进生长、维持上皮组织的正常功能，参与视紫质合成的作用。 适应证 适用于维生素A缺乏症、佝偻病的防治。,不良反应,(1)摄入维生素AD过多可引起高钙血症，表现有眩晕、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、精神烦乱、烦渴、多尿、骨痛、肾钙质沉着、肾结石，严重者心律不齐。 (2)大量应用可致急性中毒，甚至死亡。,注意事项及禁忌证,(1)本品中维生素A和维生素D的比例为10：1，内含大量维生素A，长期大量使用，易引起维生素A慢性中毒。 (2)肾功能不全者慎用。,维生素B1,别名 硫胺素，维生素乙l，维他命B1，盐酸硫胺。 缺乏原因：水溶性，体内不存储，全部来自食物，高温烹调、咖啡、酒精、抽烟、激素、阿司匹林、抗生素等会导致VB1破坏或流失，富含的食物有：酵母、米糠、麦麸、牛奶。 适应证 适用于维生素B1缺乏的预防

6、和治疗，如脚气病。亦用于周围神经炎、消化不良等辅助治疗。 不良反应 维生素D1对正常肾功能者几乎无毒性。但大量应用时可出现头痛、疲倦、烦躁、食欲减退、腹泻、心律失常及浮肿。,脚气病是一种维生素B1缺乏疾病，患者早期表现为胃纳欠佳、腹部不适、便秘、易激动、易疲劳、记忆力减退、失眠、体重下降。病情进一步发展可发生以肢端麻木、感觉异常、站立困难等为主要表现的多发性周围神经炎，以及脚气性心脏病和脚气性精神病。治疗“脚气病”以改善饮食营养为主，多食粗粮、猪肉、动物内脏，避免食物加工过度。戒除大量饮酒饮咖啡等不良生活习惯。妊娠期、哺乳期或患腹泻、消耗性疾病时，应增加维生素B1的摄入量，必要时口服维生素B1片。,另外，VB1被称为精神性维生素，对神经组织和精神状态有良好的影响，缓解精神紧张；可以促进成长；帮助碳水化合物消化；减轻晕船、晕机。,注意事项,(1)维生素B1一般可由正常食物中摄取，较少发生单一维生素Bl缺乏。如有缺乏症状表现，使用复合维生素B制剂较宜。 (2)增大口服剂量时并不增加吸收量，因此不可盲目加大剂量。,维生素B2(核黄素),别名 核黄素，乳黄素，维他命B2。 维生素B2缺乏时导致

7、核黄素缺乏症，表现为口、眼和外生殖器的炎症。 适应证 适用于补充营养，治疗口角溃疡、唇炎、舌炎等 不良反应 本品在正常肾功能情况下几手无毒性反应。大量应用时尿呈黄色。,注意事项,防治维生素B2缺乏症，因常伴有B族其他维生素缺乏，故推荐应用复合维生索B。,维生素B6,别名 盐酸吡多醇，吡多醇 人类的维生素B6缺乏症罕见，但因药物(如异烟肼)引起的维生素B6缺乏可能发生。成人症状有周围神经炎，在儿童还影响中枢神经系统。富含食物有：啤酒酵母、麦芽、麦麸、大豆，奶类中含量很少。 适应证 主要用于补充营养及治疗呕吐、舌炎、皮炎。 不良反应 (1)肾功能正常时本品几乎无毒性反应。 (2)长期大量使用可引起严重周围神经炎。,注意事项及禁忌证,(1)孕妇接受大量维生素B6可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。 (2)不宜应用大剂量维生素B6治疗某些未经证实有效的疾病。,复方维生素B(复合维生素B),商品名 维乐生，维康福。 成分 活性成分为维生素B1、维生隶B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙等。本品为水溶性的B族维生素的复方制剂。 适应证 本品可补充B族维生素，用于维生素B1、B2、B6等缺乏症，以及营养

8、不良、糙皮病、食欲不振等。,注意事项及禁忌证,(1)尿液可能呈黄色。 (2)妊娠初期过量服用有致畸胎的可能，应慎用。 (3)糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症及肝病患者慎用。,B族维生素还有：B12、叶酸主要用来治疗贫血；生物素用于皮炎、舌炎等。VK主要参与凝血因子合成，都不是OTC,维生素C(抗坏血酸),剂型 片剂，咀嚼片，泡腾片，颗粒剂。 作用：水溶性，本身具有酸性，还原型强不稳定，在PH低于5.5的溶液中比较稳定，在胶原质形成上扮演很重要的角色，胶原质对于人体组织细胞、牙龈、血管、骨骼、牙齿的发育和修复是重要物质；帮助人体内铁的吸收（还原成Fe2吸收）。最好的VC制剂应该还有VP（包括类黄酮、橙皮素、芸香素）的复合VC 。 缺乏原因：烹饪，高温，光、氧气会使食物中的VC破坏，富含VC的食物有：柑橘类、莓类、绿叶蔬菜、番茄、菜花、土豆、胡椒、樱桃、猕猴桃等。抽烟者和老人需要补充更多的VC。 适应证 适用于补充营养及治疗坏血病、齿龈肿胀、齿龈出血，以及用于各种急、慢性传染病或其他疾病以及增强抵抗力，病后恢复期、创伤愈合期的辅助治疗，也用于过敏性疾病的辅助治疗。另外，有抗癌作用，可作天然

9、的泻药，降低血液中的胆固醇，预防感冒，外用还有美白作用等等。,不良反应,(1)大剂量应用(每日用量lg以上)可有腹泻及其他胃肠道症状。 (2)长期大量应用偶可致肾草酸钙结石形成。 (3)长期大量应用(每日23g)会诱导耐受性，可引起停药后坏血病。,注意事项及禁忌证,(1)维生素C可通过胎盘进入胎儿，还可进入乳汁。 (2)下列情况慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、糖尿病(因维生素C可能干扰血糖定量)、葡糖6磷酸脱氧酶缺乏症(可引起溶血性贫 血)、血友病、铁粒幼细胞性贫血或地中诲贫血(可致铁吸收增加)、镰形红细胞贫血(可致溶血危象)c,虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五钾砷化合物。这种物质食入体内，本身对体并无毒害作用，在服用维生素C之后，使原来无毒的五钾砷 (即砷酸酐，亦称五氧化砷，其化学式为(As05)，转为有毒的三钾砷 (即亚砷酸酐 )，又称为三氧化二砷，其化学式为(As0)，这就是们俗称的砒霜!所以；为慎重起见，在服用维生素 C 期间，应当忌食虾类,维生素E(生育酚),剂型 胶九剂。 由8种生育酚的化合物组成，维生素E具有很强的抗氧化作用，可保护多价不饱和脂肪酸免受氧化破化，从而维持生物膜的正常结构，可防止VA、VC、硒等的氧化。维生素E还参与多种酶的活动 维生素缺乏时，生殖功能和脂质代谢均受影响。 脂溶性，富含的食物有：麦芽、大豆、植物油、坚果类、蛋。 服用避孕药、激素或者妊娠哺乳期妇女，更年期妇女，引用以氯消毒的自来水的人需要摄入更多的VE 适应证 主要用于补充营养以及习惯性流产、不孕症 的辅助治疗。保健作用还有：延缓细胞氧化保持青春；提高耐力；和VA一起合用保护肺；防止血液凝固；减轻疲劳；通过利尿降血压；是局部性外伤外用和内服药，可防止留下疤痕；加速灼伤的恢复；防止流产。,钙,碳酸钙 枸橼酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 纳米钙 司特立 佳加盖 钙尔奇D 钙是人体必需的一种矿物质， 钙剂有多种作用和用途。钙参与骨髂 的形成与骨折后骨组织的再建，参与肌肉收缩、神经传递、腺体分泌、视觉生理和凝血机制等。

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