小儿脑瘫康复治疗课件
129页1、,小儿脑瘫康复,概念,一、定义 脑瘫:指出生前到生后1个月以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动控制障及姿势异常。,脑瘫疾病简况: 发达国家为千分之二左右,我国由于医疗条件相对落后,大约在千分之三以上。严重影响小儿生长发育和生活,给社会及家庭带来沉重负担,积极防治脑瘫对提高我国国民素质有重大意义。,流行病学,在美国脑瘫患儿有55万,在日本脑瘫患病率1.5,丹麦2.08,挪威2.34,我国2007年部分地区的调查显示患病率为2.7(约350万左右)。,病因及发病机制,脑瘫的病因尚不明确,任何可引起脑损伤和脑发育不全的因素都可以导致脑瘫的发生。危险因素通常分为产前因素、分娩期因素和新生儿期因素,病因,产前因素:高龄妊娠、早产、病毒感染 产时因素:产程过长、宫内缺氧 产后因素:窒息、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸,历史名人的悲剧,田园诗人陶渊明所生五子皆为脑瘫。,陶渊明在责子一诗中写道:“白发被两鬓,肌肤不复实。虽有五男儿,总不好纸笔。阿舒已二八,懒惰故无匹,雍端年十三,不识六与七,通子垂九龄,但觅梨与栗。天运苟如此,且进杯中物。”长子阿舒,懒惰到举世无双;阿雍和
2、阿端是双胞胎,谁知笨得不认识六和七;小儿子阿通成天都在找果子吃。,晋惠帝司马衷,晋惠帝父亲为雄才大略的晋武帝司马炎,可传给脑瘫儿子晋惠帝后,朝廷糜乱,民不聊生,发生了导致汉族衰落的八王之乱,继而发生了五胡乱中华的历史动乱,导致了西晋的灭亡。,有一年,各地闹饥荒。地方的官员把灾情上报朝廷,说灾区的老百姓饿死的很多。这件事给晋惠帝知道了,就问大臣说:“好端端的人么会饿死?” 大臣回奏说:“当地闹灾荒,没粮食吃。” 晋惠帝忽然灵机一动,说:“为什么不叫他们多吃点肉粥呢?”,临床特征,小儿脑性瘫痪的临床主要表现 1 为运动障碍 2 姿势异常,脑瘫康复的特点,1、康复治疗方案随年龄而异:即不同年龄段有不同年龄段的生长发育特点。 2、康复主要目标是培养学习能力和生活自理能力,而非单纯肌力训练。 3、应侧重于智力教育,使患儿能够尽可能的与同龄正常儿童接受相同的学习。 4、最终目标是重返社会,成为有用之人,减少社会和家庭的负担。,合并症,智能不足,约占75左右 语言障碍约占30一70左右 癫痫发作,约占14一75 听力缺损,约占5一8 视力障碍,约占50一60 其它还有感知觉、行为等等 障碍。,早期障
3、碍,肌张力低下,自发运动减少。 身体发硬,姿势异常,动作不协调。 反应迟钝,不认人,不会哭。 大运动发育落后,如不会翻身,不会爬,双手握拳不会抓握。 患儿易于激动,持续哭闹或过分安静哭声微弱,哺乳吞咽困难,易呕吐,体重增加不良。 经常有痉挛发作。,小儿脑瘫的诊断,一般根据母亲的妊娠史、新生儿病史、临床表现以及结合运动评估所发现的运动障碍和姿势异常,不难作出诊断。 诊断主要依靠患儿的临床表现而非CT、核磁等影像学检查。 影像学检查更多的作用是排除其他疾病(如脑肿瘤、血管畸形、先天性巨脑回等),确诊的条件,1、危险因素存在 2、运动发育落后 3、肌张力异常 4、合并其他障碍:智力障碍、言语障碍。 5、继发障碍:关节挛缩畸形、关节脱位。,脑瘫患儿筛查,脑瘫患儿筛查,鉴别诊断,1、颅内肿瘤:CT、MRI有助于鉴别。 2、缺钙:一过性,补钙后即恢复正常。 3、脑白质营养不良:进行性加重。 4、重症肌无力:无高危因素,新斯的明试验治疗有效。 5、先天性巨脑回:CT即可明确诊断。,临床分型,一 痉挛型:占脑瘫总数的60%-70%,两腿呈交叉肢位,站立时剪刀步态,尖足。 二 手足徐动型:以不自主运动为
4、主要特征。 三 共济失调型:小脑受损,肌张力低下,平衡性差。 四 肌张力低下型:处于软瘫状态。 五 混合型:2种或2种以上病型混合的脑瘫。,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,1,2,3,4,5,6,7,1.单瘫; 2.偏瘫; 3.三肢瘫; 4.四肢瘫; 5.截瘫; 6.双瘫; 7.双重性偏瘫。,瘫痪肢体障碍分型(“+” 表示受累部位及严重程度),典型痉挛型脑瘫患儿的异常姿势,脑瘫的症状,(一)运动障碍 (二)感觉障碍 (三)癫痫 (四)生活自理能力(ADL)低下,(五)言语和语言障碍 (六)智力低下 (七)人格与行为异常 (八)学习困难,脑瘫的预后,轻度运动障碍的脑瘫患儿经过系统的康复治疗可接近于正常人,但不可能完全恢复正常。 受累肢体越多,其预后越差。 痉挛型和偏瘫预后较好;手足徐动症和痉挛性四肢瘫预后较差。 脑瘫康复治疗的目标:最大限度接近正常人,使患儿生活能够自理,回归社会。,康复评定,精神、运动发育评定 平衡能力评定 ADL评定 智力评定,脑瘫的康复评定 康复评定是康复治疗的基础,目的:客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重
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