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VTE风险评估
70页1、静脉血栓栓塞症与风险评估,目录,VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群,及时预防 如何评估VTE风险和预防VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断VTE,VTE是美国第三的最常见的心血管疾病,位列缺血性心脏病和卒中之后。,Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.,静脉血栓栓塞症(VTE) 严重威胁人类健康,NO.3,VTE发病率呈上升趋势,VTE发病率(每100,000患者年),M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 8591,韩国统计,亚洲VTE发病率在不断上升,发病率4年上升56% p=0.0001,VTE每年夺去无数生命,因VTE相关疾病死亡,Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502510. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756764.,美国1,欧洲*2,296,370患者/年,370,012患者/年,*欧洲统计包括法国,德国,
2、意大利,西班牙,瑞典,英国6个国家,VTE每年死亡人数远超 乳腺癌+艾滋+交通事故,VTE,乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡,英国每年死亡人数,5,BMJ 2007;334:1017-1018.,VTE包括DVT和PE,迁移,栓子,深静脉血栓形成(DVT),肺栓塞 (PE),DVT导致各种并发症,严重影响病人的生活质量,导致高额的医疗费用1:20-50%会发生PTS2,每年约3万DVT患者因PE死亡3。 院内死亡中,每10例中就有1例是PE导致的4。,VTE严重影响患者生活质量,1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.,目录,VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 V
3、TE与风险评估模型 有效识别高危人群,及时预防 如何评估VTE风险和预防VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断VTE,2005-2008年,日本围手术期采用VTE预防措施的人群比例显著上升(p= 0.0018),而围手术期PE死亡率得到显著下降(p=0.01)。,Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673.,VTE虽然可怕,但是可以预防,采用VTE预防措施的患者比例,围手术期PE死亡率,VTE防治被美国医疗保险和医疗补助服务中心 认定为医院临床质控措施,http:/www.cms.gov/,是否预防VTE是WHO 的手术安全评价标准,http:/www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?EntryId45=59860,是否已进行 VTE预防?,术后VTE预防被我国卫生部 列为骨科大手术质量控制指标,1. http:/ 2. http:/ 强调VTE预防的重要性,中国骨科大手术 静脉血栓栓塞症预防指南 (2009),NICE降低院内 静脉血栓栓塞症风险指南 (2010),ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指
4、南 (第8版,第9版),ACCP :美国胸科医师协会 NICE: 英国国家卫生与临床优化研究所,NCCN (2012),SIGN静脉血栓栓塞症 预防及管理 (2010),SIGN:苏格兰院际指南网 NCCN:美国国立综合癌症网络,目录,VTE危害人类健康 VTE预防的重要性 VTE与风险评估模型 有效识别高危人群,及时预防 如何评估VTE风险和预防VTE VTE风险评估电子工具 风险评估帮助早期诊断VTE,获益?,风险?,我们面临的问题:哪些人群需要预防?,我们面临的问题:如何选择预防措施?,普通肝素,抗血小板,间歇加压装置,药物?,机械?,低分子肝素,弹力袜,口服抗凝药,是否预防? 如何预防?,首先需要了解 VTE的风险因素,VTE形成的条件:Virchow三联征,Rudolf Virchow (1821-1902),Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011; 9 : 120-138.,血液 淤滞,血管壁损伤,Virchow三角,高凝 状态,高危因素 髋部腿部骨折 髋关节膝关节置换术 大型普外科手术 严重创伤 脊柱损伤,中危因素 关节镜手术 中央静
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